支气管扩张肺脓肿 杨侠.pptVIP

病因（Etiology） 感染后性支扩 结核后性支扩 静置后分三层 clubbed fingers Laboratory and ancillary tests Imaging findings BronchoscopyPulmonary function testsBlood routine examinationSputum smear and sputum culture Laboratory and ancillary tests BronchoscopyPulmonary function testsBlood routine examinationSputum smear and sputum culture Diagnosis and differential diagnosis Diagnosis 反复咳嗽、咯痰及咯血史 局限性固定性湿罗音 胸片：蜂窝状或卷发样改变 CT或支气管造影可确定诊断 纤维支气管镜检查可明确出血部位、吸痰治疗 Diagnosis and differential diagnosis differential diagnosis: Chronic bronchitis Lung abscess Tuberculosis Lung cancer Congenital bronchogenic cyst treatment 内科重点：控制感染，促进痰液引流 （一）控制感染:全身+局部 （二）保持呼吸道通畅 1.祛痰剂 2.支气管扩张剂 3.体位引流 4.支气管镜吸痰 体位引流具体方法 treatment （三）咯血的处理 1.止血芳酸 2.垂体后叶素 3.介入治疗 （四）手术治疗 病变局限，反复大咯血者 Prevention 1. 防治麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等急慢性呼吸道感染 2. 增强机体免疫功能及抗病能力 Etiology 病原菌： 厌氧菌：产黑色素类杆菌、口腔类杆菌、核酸杆菌、消化球菌、消化链球菌等 需氧兼性厌氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌、军团菌等 Etiology and pathogenesis pathogenesis 1.吸入性肺脓肿（aspiration pulmonary abscess） 受凉、醉酒、全麻术后 镇静剂过量、脑血管意外等引起意识障碍 全身防御功能减退、咳嗽反射减弱 口腔卫生不良、齿槽脓肿、上呼吸道术后 吸入性肺脓肿（aspiration pulmonary abscess） 多为单发，右侧多见 仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段 坐位时，好发于下叶后基底段 右侧位时，好发于右上叶前段或后段形成的腋亚段 Etiology and pathogenesis 2.继发性肺脓肿（secondary pulmonary abscess） 肺部疾病继发感染所致的肺脓肿 临近器官的化脓性病灶引起 支气管异物阻塞气道，是导致小儿肺脓肿的重要因素 阿米巴肺脓肿 Etiology and pathogenesis 3.血源性肺脓肿 （hematogenous pulmonary abscess） 常为多发灶，两肺外带多见 常因败血症菌栓血行播散到肺引起 致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌为常见 Pathology 1. 肺组织化脓性炎症、坏死、形成脓肿; 2. 坏死组织液化破溃，脓液引流排出，形成脓腔; 3. 脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，胸膜粘连; 4. 脓肿破溃到胸腔，可形成脓气胸; 5. 急性肺脓肿治疗不及时或不彻底，肉芽组织增生脓腔壁增厚，经久不愈达3个月以上，称为慢性肺脓肿。 Clinical manifestations Symptoms 1.全身症状 急性起病 畏寒、高热，呈弛张热 乏力、纳差等全身中毒症状 Clinical manifestations 2.呼吸道症状 吸入性肺脓肿： 咳嗽咯痰，粘液或粘液脓性痰 病程10 ?14天咯出大量脓臭痰后体温下降 脓肿破溃到胸膜腔，有突发性胸痛、气急 Clinical manifestations 慢性肺脓肿： 咳嗽、咯脓痰，不规则发热，咯血，贫血、消瘦。 血源性肺脓肿： 咳嗽、痰量不多，极少咯血。 Clinical manifestations Signs： 病灶小而深：多无异常体征 病灶浅