胸腰椎骨折选择治疗 (3).pptVIP

前言 胸腰椎骨折是否手术？ 手术目的？ 选择何种手术？ 何时手术？ 手术入路 病例 保守治疗 争议较多 Guttman等强调非手术治疗，椎管受累与神经损伤缺乏明确相关性，保守治疗骨块吸收，椎管重新塑形。 Tezer等认为只有后方韧带复合体及神经系统完好才可考虑保守疗法。 Farcy等认为伤椎后凸成角的程度(SI)较小才可考虑保守疗法。 定性的判断 是否并发有脊髓受压或神经损伤 是否存在不稳定 脊髓不稳定：脊柱在生理负重情况下维持椎间关系的能力丧失 急性不稳定：骨或韧带断裂引起 慢性不稳定：畸形不断发展的结果，可以引起疼痛、神经损伤 DENIS三柱理论 手术治疗 不稳定型的压缩骨折（椎体前缘高度减少30-50%,后凸畸形25°） 爆裂骨折（椎管面积减少30%或50%）有或无脊髓损伤 明确的不稳定性骨折：骨折-脱位 粉碎/受累程度 （矢状位CT） 1分，粉碎成都30% 2分，粉碎成都30%-60% 3分，60% 碎片位移 （轴位CT） 1分-碎片位移较小 2分-碎片位移至少2mm （50%面积） 3分-碎片位移至少2mm （50%面积） 需矫正的后凸角 度数（侧位片） 1分 后凸角=3° 2分 后凸角4°-9° 3分 后凸角=10° Load-sharing classification(LSC) 胸腰椎损伤分类及损伤程度