腹腔镜手术对妇科恶性肿瘤患者腹膜il-1的影响-influence of laparoscopic surgery on peritoneal il - 1 in gynecological malignant tumor patients.docxVIP

腹腔镜手术对妇科恶性肿瘤患者腹膜 IL-1 的影响 摘 要目的腹腔镜手术由于创伤小，恢复快又能融合诊断与治疗为同一过程之优 点而广泛应用于妇科领域，但是对恶性肿瘤行腹腔镜手术的安全性问题， 特别是能否促进肿瘤细胞的生长及转移，目前存在着广泛争议。研究显示 CO2 气腹对腹腔局部环境有影响，导致腹膜免疫因子，腹膜活性细胞相联 系的免疫功能损伤，可能有促进肿瘤转移的作用。白细胞介素 1 ， ( i nt er l euki n,I L- 1) 是腹膜中具有代表性的免疫因子，对多种肿瘤细胞 的生长具有抑制效应。本实验运用免疫组化的方法观察妇科良恶性肿瘤患 者行 CO2 气腹腹腔镜手术过程中腹膜 IL-1 的表达特点，探讨 CO2 气腹对人 体腹膜抗肿瘤免疫的影响，理解腹腔镜手术影响肿瘤转移的机制和防治的 措施，以利于更安全的开展妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术。材料和方法选择 2006 年 9 月到 2008 年 9 月在上海交通大学医学院附属上海瑞 金医院妇产科经过妇科检查，妇科超声，CT 等辅助检查证实为早期妇科恶性肿瘤患者和子宫肌瘤患者共 60 例，分为 4 组：对照肌瘤开腹组 10 例，对照肌瘤腹腔镜组 10 例，病理证实均为子宫平滑肌瘤。恶性肿瘤开腹组 15 例，术后病理宫颈鳞癌 5 例，子宫内膜腺癌 5 例，卵巢上皮癌 5 例。恶性肿瘤腹腔镜组 25 例，术后病理宫颈鳞癌 11 例，子宫内膜腺癌 8 例，卵巢上皮癌 6 例。在手术的初始状态 0mi n（开腹以进腹后起算，腹腔镜以气腹环境形成后起算），30mi n 和 60mi n 采集切口处及远离切口处（远离开腹切口或远离气腹 Tr ocar 切口 8 厘米 处）壁层腹膜，应用免疫组化方法测定腹膜中 I L- 1 的表达水平。结果1. 初始状态（ 0mi n ）：恶性肿瘤组腹膜 I L- 1 的表达高于对照肌瘤组 （P0. 05）。2. 腹腔镜手术中腹膜 I L- 1 的表达：恶性组 3Omi n 低于 0mi n，60mi n 低于30mi n（P0. 05）；对照肌瘤组 60mi n 低于 0mi n，差别有统计学意义 ( P0. 05) 。3. 开腹手术中腹膜I L- 1的表达：恶性组60mi n低于0mi n（P0. 05），但其下 降程度显著小于腹腔镜恶性组；对照肌瘤组各时间点的比较无统计学意义（P0. 05）。4. 各种恶性肿瘤在各时间点和腹膜不同取材部位IL-1的表达与其在恶性肿 瘤总体中的表达规律相同,而腹膜IL-1的表达在三种性质肿瘤间的比较无统计学意义（P0. 05）。5. 各时间点，各手术组在切口及远离切口处腹膜 I L- 1 的表达无统计学意义（P0. 05）。结论I L- 1 是腹膜有效的抗肿瘤免疫因子。CO2 气腹腹腔镜手术抑制腹膜 I L- 1 的表达，恶性肿瘤中的抑制比良性肌瘤更显著，说明 CO2 气腹损伤腹膜免疫， 可能促进恶性肿瘤的转移。恶性肿瘤开腹手术也会导致腹膜免疫改变, 但没 有腹腔镜手术产生的迅速而强烈。关键词二氧化碳，腹腔镜，白细胞介素- 1，腹膜，恶性肿瘤EFFECT OF LAPAROSCOPIC SURGERY ON EXPRESSION OF IL-1 IN PERITONEUM OF PATIENTS WITH GYNENOLOGICAL MALIGNANCYABSTRACTObjectToevaluatetheeffectofcarbondioxidepneumoperitoneumon expression of IL-1 in peritoneum of patients with gynecological malignancy. Materials and MethodsSixty wowen with gynecological tumor were divided into four groups:10 patients in myoma laparoscopy group; 10 patients in myoma laparotomy group.25 patients in cancer laparoscopy group;15 patients in cancer laparotomy group.The expression of IL-1 of peritoneal mesothelial cells were measured at various time points (beginning of operation, 30 min and 60min intraoperatively) and various positions (near or far aw