动脉血气的应用——误差分析及病理生理学特征.pptVIP

样本采集-混匀 　 充分混合血样 -- 让血样与抗凝剂充分混合 垂直方向颠倒至少5 次 手掌滚动至少5秒 样本储存 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少 --室温下少于10分钟 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢 - 在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中 估计高pO2值的样本应立即分析 样本储存 – 新陈代谢继续 pO2 ? 因为氧仍被消耗 pCO2 ? 因为继续有CO2生成 pH ? 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ ? 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu ? 因为葡萄糖被代谢掉 cLac ? 由于糖酵解 排数滴血 采样针顶端的血经常会凝集 不能代表样本 再次混样 放置的血样会分离成血浆和血细胞 沉淀的血样不均匀，不能反映真实情况 混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义 上机 输入患者信息 姓名和编号 体温（默认37 °C） 吸氧状况（可设置默认值） 使用固体的电解质平衡肝素 采样前尽可能保持病人呼吸状况一段时间 穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血；排除动脉插管中死腔体积3-6倍的溶液 采样后立即排除任何气泡 采样后立即充分混合血样和肝素 如储存不可避免，在室温下不超过10分钟， 0-4 °C 不超过30分钟。如预计样本的pO2 值较高，应立即分析 样本上机前充分混合 排出注射器顶端的数滴血，再送入分析仪 输入患者相关信息 注意事项小结 动脉血气的病理生理学特征 Case pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl Fio mmHg mmol/l 7.38 43 76 24 140 4.0 99 21% 女性21岁，憋气、呼吸困难6小时急诊就诊；既往有哮喘住院病史，自感严重憋气，吸入舒喘灵后无缓解。查体：呼吸频率30次/分，辅助呼吸肌呼吸，努力能说全整句话。胸部听诊:广泛的喘鸣音。P 115次/分，Bp 120/80mmHg 气体交换如何？ 酸碱状态如何？ 患者病情如何？如何处理？ 动脉血气检测的目的 评估肺泡通气 评估动脉氧供 评估酸碱平衡 pCO2 和肺泡通气量 实例： 老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。 病人为什么会出现这样的变化？ pCO2 和肺泡通气量 二氧化碳分压方程式 每分钟肺泡通气量= 分钟通气量 –分钟死腔气量 分钟死腔气量 = 呼吸率 x 生理死腔气量 分钟通气量 =呼吸频率 x 潮气量 每分钟产生的二氧化碳(ml/min) ×o.863 二氧化碳分压= ------------------------------------------------------------- 每分钟肺泡通气量(L/min) pCO2 和肺泡通气量 判断人体通气状态的唯一指标是PaCO2 通气不足和通气过度分别反映为高和低的paCO2 正常的二氧化碳分压说明，在测量当时肺泡通气量与二氧化碳的产生是相匹配的。 pCO2 mmHg 血液情况 肺泡通气状况 45 高碳酸血症 通气不足 35-45 血碳酸正常 正常通气 35 低碳酸血症 通气过度 pCO2 和肺泡通气量 通气不足导致高pCO2 的原因: 肺泡通气量不足 – 见于中枢神经系统抑制、呼吸肌无力或麻痹或其它限制呼吸频率和深度的疾病 (严重肺纤维化、肥胖等)。 死腔增加 –常见于严重慢性阻塞性肺病，表浅呼吸、严重限制性损害 (如肺纤维化)。 上述情况同时存在。 通气过度导致低pCO2 的原因: 呼吸兴奋性增高：多见于焦虑、躁动等 呼吸机潮气量过大 动脉氧合状态 氧气的摄取 氧气的运输 氧气的释放 ? ? ? ? ? ? 氧摄取- pO2(a) pO2(a)是评估肺中氧摄取的关