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动脉血气 动脉血气分析的临床意义 血气分析的变异影响因素 普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南 动脉血气分析的临床意义 血气分析的变异影响因素 普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南 为什么使用动脉血检测? 动脉血是正确评估血氧含量所必须的 动脉血的组分含量在全身是一致的，而不同部位静脉血则会出现变化 动脉血是呼吸和代谢功能评价的重要指标 何谓血气分析? 血气是指血液中所含的CO2和O2气体 血气分析对全血中的以下数据进行测量... pH pCO2 pO2 众多计算参数 传统意义的动脉血气分析 传统意义上的采集动脉血液检测: pH ( [H+] ) pO2 (肺功能的指标) pCO2 (借此计算重碳酸盐的水平) 今天的“动脉血气分析”意味了什么? 包含以前的所有项目 (pH, pO2, pCO2), 还有: 电解质 (Na+ , K+ , iCa++) 血糖 乳酸 尿素氮 红细胞压积 总血红蛋白及血红蛋白衍生物检测 动脉血气分析的重要意义 重症疾病类型与检测项目 动脉血气分析的临床意义 血气分析的变异影响因素 普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南 患者身体状况 样本类型 样本容器性质 抗凝剂 采集技术 保存及运输 血细胞重新悬浮（混匀） 焦虑 屏气 呕吐 哭泣 肌肉活动 （愤怒、痉挛、颤抖） 标本类型 动脉血 适合于急诊各项检测以及血气分析的标本 采血容器性质 需要清洗和重新消毒 现配抗凝剂（液体） 容易破碎 产品为盐的形式（钠盐、锂盐、锌盐） 锂盐优于钠盐，锌盐 肝素与电解质结合 结果中电解质结果假性偏低 显著影响钙离子检测 建议使用修饰过的肝素作为离子钙、血气、电解质和其他急诊检测的抗凝剂 干粉又优于液态 不得接触空气 混合前排空气泡的情况下，气泡体积占血样体积10%以下是可以接受的 样本需立即进行抗凝处理 血凝块堵塞分析仪 防止细胞被破坏（溶血） 钾水平大幅度升高 其他待测物发生变化 检测pH、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目时，使用塑料注射器须在15份内进行检测 血细胞代谢 检验开始前仔细进行样本混合 颠倒混匀10次并摇晃10次 检测血红蛋白、血球或氧浓度分析时这一点极为重要 血气检测结果质量决定与采样和处理过程 混匀 气泡 稀释 气体交换 时间 肝素的干扰 凝集 避免分析前变异 减少准备步骤和处理步骤 减少凝集 减少抗凝剂造成的分析偏倚 监控分析开始前的时间 监控保存和运输 增加护士对分析前变异的认识 避免暴露于血液 针刺伤害 气泡产生 实验室处理过程 错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重 美国临床试验室标准化委员会（NCCLS) 针刺伤害中2/3发生在穿刺结束时 拔出针头时 封闭针头时 血气针造成的针刺伤害事件中近一半的事件（48%）是在使用器械时发生的 – 所占比例高于ICU中其它中空针具 使用安全设计的器械发生针刺伤害的原因是安全设计激活速度过慢、激活操作困难或需要双手操作 动脉血气分析的临床意义 血气分析的变异影响因素 普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南 常规注射器会影响ABG分析结果质量 液态肝素与固态肝素对比 肝素浓度 肝素类型 注射器渗透性 对医护人员的安全影响 液态肝素与固态肝素对比 液态肝素的稀释作用影响电解质、Ca++ 和血红蛋白测试结果 液态肝素的稀释作用在样品间差异很大，这与注射器中肝素体积/样品体积相关 固态肝素确保无稀释作用产生，因而结果可靠 无法知道液态肝素的准确用量，定量指标有稀释错误 (如ISE, Hb, HCT, BUN, GLU) 经常使用肝素钠，不适合检测 Na+ 非平衡态肝素，不适合做离子检测 具有通气性，造成PO2、PCO2 的分析前误差 医护人员安全的影响 动脉血气分析的临床意义 血气分析的变异影响因素 普通注射器的弊端 BD 动脉采血器 操作指南 血气（PO2，PCO2，PH） 电解质（ISE） 血氧饱和度（SO2) 血红蛋白衍生物 其他参数(Lactate，BUN，Glu…） 肝素用量 IFCC 推荐 50 IU/ml BD 3ml 血气针内含80单位要满足50IU/ml须抽1.6ml动脉血 BD 1ml 血气针内含30单位要满足50IU/ml须抽0.6ml动脉血 主要成分：CMC 疏松多孔，可排出空气 遇湿后封闭，隔绝空气 成分包含在活塞内部，减少与血液接触， 避免对钠离子、钙离子检测的影响 活塞密封，有效隔绝空气 BD 预设型动脉采血器 BD Preset? 预设: 将针栓推到最底部 将针栓拉到预期位置 由于动脉压原因，血液流入(空气从孔石排出) 血液接触孔石后，孔石会遇湿封闭，血液停止流动