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发热伴皮疹 南京市第一医院 感染内科 宋希 发热的定义： 当机体在致热原作用下，或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（fever）。 发热可作为临床许多类疾病的共同表现 正常体温： 口温36.3~37.2℃ 腋温36~37℃ 肛温36.5~37.7℃ 在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动或进餐后体温也可略升高，但一般波动不超过1℃。 妇女月经前及妊娠期体温略高于正常 老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。 高温环境下体温也可稍升高。 常见伴随症状： l. 寒战 2.结膜充血 3.单纯疱疹 4.淋巴结肿大 5.肝脾肿大 6.出血 7.关节肿痛 8.皮疹 9.昏迷 常见的发热伴皮疹的疾病： 1、病毒和细菌感染性疾病 2、反应性皮肤病 3、自身免疫性疾病 4、某些特殊性皮肤病 5、恶性肿瘤 水痘 ： 水痘多发于儿童, 但也可见于成人, 由水痘- 带状疱疹病毒初次感染所致。起病急, 24 h内出现皮疹,主要分布于头、面部及躯干, 两鬓角和耳后较早出现皮疹。 水痘的皮疹特征: 变化快, 初起为红色小丘疹, 很快变成小水疱, 部分水疱可继发脓疱, 较大水疱或脓疱可见脐窝, 继而点状结痂, 在同一部位的皮肤上可同时见到这3期皮疹, 并常常伴浅表淋巴结肿大。成人水痘症状重, 高热、皮疹多。 诊断： 猩红热： 由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病, 主要发生于儿童, 突然高热、咽痛、扁桃腺红肿, 1 d后颈部、躯干、四肢依次起疹, 均为弥漫性细小密集的红斑, 可见帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌, 皮疹48 h达到高峰, 呈弥漫性的猩红色。 病程7～8 d, 皮疹依出疹先后顺序开始消退, 伴糠皮样脱屑。早期白细胞总数及中性粒细胞增加。 本病的特点是高热、扁桃腺红肿、全身呈弥漫性的猩红色皮疹。 诊断： 麻疹 ： 由麻疹病毒感染所致。初期高热、流泪、流涕、咳嗽, 2～3 d后口腔颊黏膜出现Koplik斑, 第4 d开始出现皮疹, 先见于耳后、发际、颜面, 迅速蔓延到颈部、上肢、躯干、下肢, 为一种玫瑰红色斑丘疹, 压之褪色, 分布较密, 可相互融合。 出疹时体温可达41 ℃, 颈部淋巴结肿大, 肝、脾肿大, 并可伴发支气管肺炎、中耳炎、脑炎等。本病特点是体温高、卡他症状重, 皮疹密集可融合, 有Kop lik斑。 诊断： 伤寒： 伤寒杆菌引起的肠道传染病，病理组织改变为全身单核－吞噬细胞系统的增生性反应。第7-13日，10个以内，2-4mm，躯干部分批出现，压之褪色，3-5天自行消除。伴有相对缓脉、肝脾肿大、白细胞下降、嗜酸细胞减少或消失， 诊断： ㈠临床诊断　临床症状，流行病学资料。　　　　　　　　　㈡实验诊断　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①血象：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　②细菌培养：血、骨髓、尿、大便、胆汁、皮疹培养。 ③伤寒血清凝集试验，即血肥大氏反应：第一周末出现阳性阳性率可达70-90%，假阳性可达10-20%，早期用抗生素可出现假阴性反应。 ④其它免疫学试验：对流免疫电泳、间接血凝试验、炭凝集试验、乳胶凝集试验、间接免疫荧光、酶联免疫。　 传染性单核细胞增多症: 由EB 病毒感染所致。中度发热或高热, 常持续5～10 d; 有弥漫性伪膜性扁桃腺炎, 腭部有淤点, 全身淋巴结肿大, 脾肿大。 约1 /3患者在发病后4～6 d出现皮疹, 为躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹, 少见猩红热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。外周血见大量异常的淋巴细胞, 占白细胞总数的10%以上。本病的特点是发热、伪膜性扁桃腺炎、全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。 诊断： 病毒性出血热 ： 是一组由虫媒病毒引起的急性传染病,包括流行性出血热、登革出血热等, 以发热、出血及皮疹、休克少尿、肾功能衰竭为主要临床特征。 流行性出血热患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红, 眼结膜充血, 呈醉酒貌, 皮肤黏膜可见出血点、淤斑。 登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑, 并可出现红斑、斑丘疹、风团样皮疹。 诊断： 丹毒 ： 病原菌为A族B型溶血性链球菌。好发小腿、颜面, 多单侧发病, 发病急剧, 先有恶寒、发热等全身症状; 继而患处出现水肿性红斑, 境界清楚, 迅速扩大, 红斑上可出现水疱、血疱; 自觉疼痛、肿胀、灼热, 有明显的触痛和压痛, 局部淋巴