宫颈癌进展 上海交通大学.pptVIP

上海交通大学附属第一人民医院 妇产科 2004.11 宫 颈 癌 流行病学 1、地理分布： 发展中国家最高，尤其在南美洲、亚洲及非洲部分 地区 大洋洲、西亚、以色列最低 我国情况： 主要分布子中部地区，农村高于城市， 山区高于平原 1. 正常子宫颈上皮的生理变化 新生女婴 青春期 E上升-----外移(下) 妊娠期 绝经 E下降----内移(上) 移行区域称：移行带 移行过程中，柱状上皮被鳞皮取代 方式：鳞状上皮化生(储备细胞分化成鳞皮)  2. 宫颈癌的组织发生部位 40s’ Meyer：鳞柱交界处(移行带) Mid 50s’ 阴道镜技术：鳞状上皮化生区 (阴道镜下称为转移区) 鳞癌的起源可能有3种情况： 少数来自宫颈阴道部鳞皮细胞 多数耒自柱皮下储备细胞 未成熟的储备细胞  3.宫颈癌前病变 CIN：——宫颈不典型增生—宫颈癌前病变 原位癌 ClN(宫颈上皮内瘤样病变) 1967 Richart ClN I Il lII+宫颈原位癌 宫颈癌的病理 1.细胞病理类型 传统：鳞癌90—95% 腺癌5—10％ 目前：鳞癌70% 腺癌 20％——粘液腺癌 宫颈恶性腺瘤(高分化腺癌) 腺鳞癌8—10％ 外生型---预后好 内生形 溃疡型 预后差 颈管型 扩散途径 直接蔓延 淋巴结转移 Ia---------0 Ib--------- 15-20％ II---------- 25-40％ III -------- 50％ 血运转移 临床分期 治疗前尽可能做各项必要的检查，辅助检查,以明 确肿瘤进展程度，决定治疗计划、手术范围。 手术后不可改变分期。 临床表现 症状： 阴道出血------接触性出血 阴道排液 晚期症状 浸润邻近脏器和组织致相应症状 宫旁，宫颈旁：压迫盆壁组织(神经，骨，淋巴） 膀胱： 直肠： 远处转移：肺，骨，肝 体征： 宫颈糜烂、白斑、结节、溃疡、穹隆消失、主韧带 结节 诊 断 症状+体征+辅助检查 细胞学+宫颈多点活检术(碘染或阴道镜下) +颈管刮术 (联合诊断法) 诊 断 1.阴道脱落细胞学检查 1941 Papanuicolaou，Traut 首创 为目前首选的初筛方法，是普查采用的主要方法 取材：宫颈外口+颈管 正确率： 60-90％ 假阳性： 1一5％ 假阴性： 1.8—20％ 巴氏染色 I—V级 III级 可疑癌 lV—V 癌巴氏涂片 TBS 法---为目前发达国家普遍采用的方法TBS 2.阴道镜检查阴道镜下活检 放大6—20倍。介于肉眼与低倍显微镜之间。 Hiuselmen 1925年首创。 观察覆盖在阴道、宫颈和颈管下段的上皮， 主要观察转移区。 3.碘试验 正常上皮-----碘----棕色／深赤褐色 异常上皮-----碘----不染色 4.醋酸试验宫颈不典型增生 5.宫颈刮术 5.宫颈锥切术(诊断及治疗的方法) cold knife conization(CKC):是早诊的传统、可靠方法。因并发症多，已被其他方法替代。宫颈锥切CKC锥切率由52%(1976)------3%(1980) Leep刀:目前广泛采用 6.肿瘤固有荧光诊断法 激光——肿瘤部位——发出荧光-----活检 浸润癌其他诊断 (确定期别)