肝胆外科-肝癌的诊治与护理.pptVIP

肝胆外科的常见病： 肝: 肝囊肿、肝脓肿 、肝癌 、肝破裂（含外伤.肝癌结节） 急诊：肝癌结节破裂出血 胆道疾病: 胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌、肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆管癌、胆总管囊肿 急诊：AOSC 肝胆外科的常见病： 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌（头、体尾）、胰岛细胞瘤、胰腺外伤 急诊：胰腺炎 脾脏：门脉高压（脾亢）、ITP、脾肿瘤、脾外伤 急诊：食道胃底静脉曲张破裂出血 肝脏的解剖学知识 肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器，其左右径约25.8cm，前后径约15.2cm，上下径约5.8cm。我国成年人的肝脏的重量，男性为1230～1450g，女性为1100～1300g，约占体重的1/40～1/50。 肝脏分段 共8段 肝脏血供 肝脏的解剖学知识 肝脏横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。门静脉和肝动脉这两条血管均被包绕在结缔组织鞘内，经肝门(或称第一肝门)进入肝脏，以后就像树枝分叉样分布于腺泡内。 由肝腺泡边缘肝小静脉(即中央静脉)汇合成较大的肝静脉分支，最后汇合成的肝静脉主干，进入下腔静脉，称第二肝门。 肝的后面肝短静脉有至少3～4条，多至 7～8条小静脉注入下腔静脉，称第三肝门。 肝脏的解剖学知识 左右半肝分界：自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝（约占40%）和右半肝（约占60%）： 。 自脉切迹至肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶（4段） 又称方叶和左外叶，左段间裂将左外叶分为上下两段(2、3段）。 肝右叶间裂将右半肝分为右前叶（5、8段）和右后叶（6、7段），右段间裂又将右前叶、右后叶分别分成上下两段。 从肝脏的脏面看，有肝方叶和肝尾状叶（1段）。 肝脏的血供 肝脏有双重血液供应。 肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的20%～30%，压力较门静脉高30～40倍。 门静脉是肝的机能血管，其血量占肝血供的70%～80%，压力较低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质。 肝脏恶性肿瘤 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。本病可发生于任何年龄，好发于40-50岁年龄段，男女比例约为2:1。 肝细胞肝癌（HCC）占原发性肝癌85% 胆管细胞癌（CC）占10% 定期腹部超声检查是监控HCC最好的方法，但是否能降低肝癌死亡率，还不能肯定 肝细胞肝癌病因学 病毒性肝炎：乙型、丙型 酒精 肝硬化 黄曲霉素 代谢性肝病 自身免疫性肝病 口服避孕药 烟草 化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等 肝癌分类 微小肝癌（≦2cm） 小肝癌(2~5cm) 大肝癌（＞5cm， ≦10cm） 巨大肝癌（ ＞10cm） 肝细胞肝癌诊断 肝细胞肝癌影像学 B超上主要表现为低回声(大多数小肝癌，不均质回声直径达5ｃｍ以上肝癌)，少数表现为等回声或高回声。 CT：主要特征为“快进快出”，动脉期的快速强化及门脉期延迟相消退 MRI：T1多为低信号强度，T2为肝相似或稍高的信号强度，强化与CT相似 临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。 肝区疼痛 持续性胀痛或钝痛。是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。 肝大 进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。 黄疸 晚期出现，肝细胞损害，或癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 临床表现 肝硬化征象 脾大、腹水、静脉侧支循环形成 恶性肿瘤的全身性表现 进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。 少数肝癌患者由于本身代谢异常，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，包括自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等。 转移灶症状 胸腔转移：胸水 骨骼或脊柱转移：局部压痛或神经受压症状 颅内转移癌：神经定位体征。 实验室检查 甲胎蛋白(AFP) 广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。 肝细胞癌AFP阳性率为70%-90%。 其他辅助检查 肝穿刺活检 在超声或CT引导下用特制活检针穿刺癌结节，吸取癌组织检查可获病理诊断 腹腔镜检查经各种检查未能确诊而临床又高度怀疑肝癌者，必要时可行腹腔镜探查以明确诊断。 肝细胞肝癌治疗 首选手术：结合肿瘤分期、解剖位置、CHILD分级、ICG等因素决定是否手术 多学科的综合治疗模式：针对无法手术的肿瘤或复发肿瘤，可采用——肝动脉化疗栓塞术 （TACE）、射频消融术、经皮无水酒精注射、高强度聚焦超声治疗（HIFU）、分子靶向药物、中医药治疗 手