肝超声诊断——高职高规划教材.pptVIP

第六章 肝超声诊断 第一节 正常肝超声基础 肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。 第二节 肝疾病超声诊断 肝炎后肝硬化 肝大小比例失调 肝表面凹凸不平 肝区光点增强、增粗、分布不均 门静脉内径增宽，脐静脉再通 肝静脉变细 其他: 脾大，腹水，门脉高压的血流改变 肝囊肿 无回声暗区 壁薄而规则 囊肿后方有回声增强现象 肝脓肿 不同时期可表现不同 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 内壁呈虫蚀样改变 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 光点随体位改变而活动 原发性肝癌 低回声或不均质回声为主 内部呈镶嵌状或结节状 周边有低回声的暗环或晕圈 肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等 癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张 播散：肝内播散或侵犯邻近脏器 远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等 彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号 频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60 肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱 超声造影可有助于发现10mm的小肝癌 肝血管瘤 肝内最常见的良性实性肿瘤 超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型 高回声型占60% ~70% 肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构 边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状 发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。 单纯性肝囊肿 多发性肝囊肿 多囊肝声像图 肝脓肿声像图 肝脓肿超声造影图 肝包虫病 地方病，患者有牛、羊、犬接触史 囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜 可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性） 慢性者可见囊壁钙化 肝包虫病 直接征象 原发性肝癌 间接征象 原发性肝癌 PV 门静脉癌栓 Tumor 门静脉癌栓 小肝癌 肝癌的彩色多普勒超声表现 肝癌的彩色多普勒超声 肝癌的多普勒流速曲线 动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声 动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声 超声造影表现 静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低 动脉频谱为主，阻力指数较高 频谱多普勒超声 少见 常有 肝硬化基础 血流较少，周边部为主 内部线状、分支状血流 彩色多普勒超声 增强 可轻度增强 后方回声 边界清，边缘回声增强 边界尚清，周围有暗环 边缘特征 网络状 小者均匀，较大者不均匀 内部回声分布 小者高回声多见 小者低回声多见 内部回声 肝血管瘤 原发性肝癌 超声特征 原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别 转移性肝癌 全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。 声像图各异 : 胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤 结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性 乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征 转移性肝癌（胃癌） 转移性肝癌（乳腺癌） 高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件 1. 肝的解剖概要 2. 肝的探测方法和途径 3. 正常肝声像图表现和测值 4. 探测要点 肝的解剖 肝膈面 镰状韧带 冠状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区 肝门 （第一肝门） 借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶 肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二肝门） 胆囊 方叶 肝圆韧带 肝右叶 裸区 下腔静脉 肝左叶 肝固有动脉 尾状叶 肝门静脉 静脉韧带 肝脏面 S4a S4b S2 S3 S8 S5 S6 S7 肝中静脉 肝左静脉 门静脉 肝动脉 胆总管 肝圆韧带 肝右静脉 下腔静脉 Couinaud肝分段和解剖示意图 S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7 右后下段 (S6) 左侧卧位第9、10肋间外侧斜切 右侧冠状切、显示肝右静脉长轴 肝右静脉中点 门脉右后支上下段分叉为S6与S7分界 右后上段 (S7） 右前上段 (S8) 右肋间斜切、显示门脉长轴 右肋缘下斜切、显示第二肝门 肝中静脉-胆囊连线 肝右静脉前支 门脉右支横断面为S5与S8分界 右前下段 (S5) 右肋缘下斜切、斜向第二肝门 右上腹斜切、斜向第一肝门 右正中矢状切、下腔静脉长轴 肝中静脉-胆囊连线 门脉左支 肝圆韧带、矢状段 方叶 (S4) 左外叶下段 (S3) 左正中矢状切 左肋缘下斜切 剑突下横切、斜向第一肝门 肝左静脉外侧支 左外叶上段（S2） 正中矢状切、腹主动脉长轴 右正中矢状切、下腔静脉长轴 剑突下横切、斜向第一肝门 静脉韧带 门脉左支 下腔静脉 肝中静脉 尾状叶（S1） 扫查方法 分界标志