肺炎病人护理 桂林医学院.pptVIP

第七节 肺炎病人的护理 桂林医学院 李小芒 一、概 述 肺炎（pneumonia） ①由各种病原微生物、理化因素、免疫因素、药物等所致 ②终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 ③细菌性肺炎最为常见 分 类 分 类 3、间质性肺炎 多由支原体、病毒所致。 病变仅在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。 胸片：一侧或双侧肺下部的不规则条索状影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。 分 类 1、社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia) 2、医院获得性肺炎(hospital Acquired Pneumonia) 二、肺炎球菌性肺炎 1、病因、发病机理和病理： 由肺炎球菌引起(双球或链球G＋)。 常有受寒、醉酒、疲劳、淋雨等诱因（抵抗力↓）。 冬春季多发，健康青壮年男性多见。 占CAP的半数。 机体抵抗能力↓→进入下呼吸道 变态反应 肺泡壁水肿 红、白细胞、纤维素渗出 含菌渗出液经Cohn孔扩散 2、临床表现： 症状 1、诱因，上呼吸道感染等前驱症状。 2、急性发病，有高热、寒颤。 3、咳嗽频繁，咳铁锈色痰。 4、胸痛，可向肩部或腹部放射、气促、紫绀；恶心、呕吐、腹胀等。 5、严重者可出现休克型肺炎。 3、实验室检查： 血象：WBC↑，N＞80﹪，核左移，可见中毒颗粒。 血培养：阳性率不高，抗生素使用前抽血约20﹪的阳性率。 痰涂片：痰中的大量白细胞和G＋双球菌和链球菌。 痰培养：可培养出肺炎球菌。 X线：早期可见肺纹理增粗或小片状模糊，实变时肺部呈叶性或段性的片状致密影。 5、治疗 一、对因治疗：抗生素 首选青霉素G：疗程14天或退热后3天停药或改口服。 过敏者改用大环内酯类或新喹诺酮类静滴。 二、对症、支持治疗： 卧床休息，保证营养，饮食高质量 降温 镇痛：可待因（！） 给氧 6、护理 护理评估 诊断 病史 身体评估 实验室和其他检查 心理-社会状况 护理措施 （一）一般护理 1．休息、活动与体位　减少活动，保证足够的休息，舒适体位。休克者取中凹位，并注意翻身。 2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水2L/d。 3.环境护理 保持室温18～22℃，温度50%～60%，通风但避免受凉。冬季注意保暖。 （三）用药护理（药物的作用、副作用、使用时注意事项） ①β-内酰胺类：过敏反应。 ②大环类酯类：胃肠道反应、肝功损害。 ③氨基甙类：听神经、肾功能损害。 ④抗病毒：口干、白细胞减少。 ⑤止咳、祛痰剂：盐酸氨溴索、可待因。 （四）对症护理 高热的护理：一般护理；监测体温变化；物理化学降温。 咳嗽、咳痰的护理：一般护理；观察痰液的量、性质、颜色改变情况；促进有效排痰的护理（有效咳嗽、湿化气道、胸部叩击、体位引流、机械吸引） 缺氧的护理：一般护理（体位）；观察呼吸频率、节律、深度、紫绀及动脉血气分析改变的情况；氧疗的护理 胸痛的护理：一般护理（体位）；观察胸痛变化情况；剧烈时可予药物或理疗。 （五）并发症护理——感染性休克的护理 一般护理：休息、体位与环境 休克病情观察 用药护理：补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物、抗感染 对症护理：氧疗 心理护理 健康指导 （六）心理护理 减轻焦虑，缓解消极情绪。 积极协助病人取得家庭和社会的支持。 告知疾病相关知识、诊疗操作和护理操作的目的、预后。 （七）健康指导 1．疾病知识指导 病人及家属了解疾病的病因及诱因，增强抵抗力，预防发作等。 2. 生活指导 避免诱发因素，加强锻炼等。 3. 出院指导 用药指导，病情观察等。 三、革兰氏阴性杆菌肺炎 病因、发病机理和病理： 绿脓、克雷伯、流感嗜血、大肠杆菌等，均为需氧菌。 多出现于机体免疫力下降时。 共同点：肺实变或病变融合，易形成脓肿，下叶多受累。病原学确诊需做血或痰培养。 常引起HAP。 实验室检查 WBC正常/ ↑ ，N↑，核左移。 胸片：小片状阴影，克雷伯杆菌感染