肺癌的TNM分期新解读第7版.pptVIP

肺癌的TNM分期新解读（The International Association for the Study of Lung Cancer ,IASLC;第7版） 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 5年生存率低，约15% 分类 影像检查方法 CT B超 MRI PET/SPECT T分期 T1 T1a:≤2 cm T1b： 2 cm ; ≤3 cm T2 T2a：3 cm; ≤5 cm T2b：5 cm ; ≤7 cm T3： 7 cm 合并与原发癌同一叶的肺内结节 T4： 合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节 不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体 T1 T1a:≤2 cm T1b： 2 cm ; ≤3 cm 肿瘤周围为肺组织或脏层胸膜包绕 局限于支气管内时，未侵犯近端叶支气管 T1 T1a：1.4cm T2 T2a：3 cm; ≤5 cm T2b：5 cm ; ≤7 cm 局部侵犯脏层胸膜 伴有达肺门区，但未累计整个肺的肺不张或阻塞性肺炎 支气管内肿块：距隆突的距离大于2cm T2 T3 7 cm 合并与原发癌同一叶的肺内结节 支气管内肿块：距离隆突小于2cm 肿瘤局部侵犯胸壁、膈面、纵膈胸膜、壁层心包； 肺上沟瘤 伴有整个肺的肺不张或阻塞性肺炎 T3 T3 T4 合并与原发癌同一肺，但不同一叶的肺内结节 不论原发癌大小，侵犯了纵膈、隆突、气管、心脏、大血管、食管、椎体 T4 N分期 淋巴结分区采用IASLC分区法（2009年） 阳性淋巴结：短径大于1cm 诊断正确率有限 1区：锁骨上淋巴结下颈部、锁骨上、与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨胸骨柄上缘气管中线是1L与1R的分界线 2-4区：上纵隔淋巴结2R：右上气管旁；自肺尖、胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处；包括淋巴结至气管左侧缘2L：左上气管旁；肺尖、胸骨柄上缘至主动脉弓上缘4R ：右下气管旁；自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。包括淋巴结至气管左侧缘4L ：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘 3A ：血管前；肺尖至隆突之间，位于血管前方3P ：气管后；肺尖至隆突之间，位于食管之后椎体之前 5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）；主动脉弓下缘至左侧主肺动脉上缘，位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧6区：主动脉旁淋巴结；位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧 7-9区：下纵隔淋巴结7区：隆突下淋巴结；隆突以下8区：食管旁淋巴结：右中间支气管下缘或左下主支气管上缘至膈面9区：肺韧带淋巴结；位于肺韧带区，左下肺静脉至膈面 10-14区：肺门、肺叶、肺段、亚段淋巴结；属于N1淋巴结 右下肺韧带 M分期 近一半肺癌患者常发生转移 包括肺内、头颅、肝脏、肾上腺、骨 M1a：转移瘤局限于胸廓内 恶性胸膜积液；胸膜种植转移、心包转移 对侧肺内转移结节 M1b：转移瘤位于胸廓外 肝脏 头颅 肾上腺 骨骼 M1b 小细胞肺癌 占肺癌的15% 发展快，易淋巴结及远处转移 2/3患者在发现时已经发生血源性转移 对化疗比较敏感 临床上，小细胞肺癌常不采用TNM分期标准，但第7版的分期标准同样适用于小细胞肺癌，但其整体预后差于非小细胞肺癌 小细胞肺癌 小细胞肺癌 类癌 罕见，占肺癌的2% 具有神经类分泌功能 过去，TNM分期并不适合类癌 第七版TNM分期有助于判断患者的预后 类癌 支气管肺泡癌 特殊类型的肺癌，呈片状生长模式，没有周围间质形成以及血管侵犯 片状磨砂玻璃影；结节或肿块，内见支气管充气征；肿块影的实变影，抗炎治疗后无吸收---提示诊断 FDG PET 通常具有较高的假阴性 支气管肺泡癌 PET阴性 TNM分期的注意事项 淋巴结转移的途径 多中心癌 占肺癌的1-10% 一般发生于不同的叶 同时发生，含有不同的病理特征 纵膈淋巴结转移 CT及MRI诊断的灵敏度及特异度均不高（60%、77%） PET/CT有较大的意义，特别是特异度（79%、91%） 纵膈镜活检仍是肺癌淋巴结诊断的金标准 胸壁及胸膜侵犯 CT判断胸膜侵犯通常较困难 肿瘤与胸膜接触并不能作为判断胸膜侵犯的标准 可靠的指标为：胸壁内的肿块或周围骨质的破坏 肿块与胸膜的角度、胸壁与肿块之间的脂肪面的存在与否，对于判断胸膜侵犯意义不大 胸壁侵犯 胸膜及心包转移 心包积液并心包增厚，见强化的结节影—提示心包转移 胸腔积液并胸膜增厚，见强化的结节---胸膜转移 CT及MRI不能用作确诊；PET的作用较大 胸水找癌细胞仍是金标准 右上肺癌并胸膜转移 N3 位于对侧的纵膈、肺门区（ 2~14 ） 包括同侧或对侧的锁骨上区（1） 同侧肺门 淋巴结转移 右侧气管旁—右上肺癌 主动