肛门直肠周围脓肿概念及诊治.pptVIP

直肠肛管周围脓肿 概念 由肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙形成的 脓肿。 概念 在肛肠疾病中占25% 各种年龄都可发病，多见于20～40岁的青壮年 男多于女 有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧菌和结核杆菌 但大多是几种细菌混合感染       手术治疗 [ 低位脓肿切开引流术] （1) 适应症 皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿。 (2) 禁忌症 严重血液病者，凝血障碍者。 [低位脓肿Ⅰ期根治术] （1）适应症 同低位脓肿切开引流术。 （2）禁忌症 同低位脓肿切开引流术。 （3）术前准备 同低位脓肿切开引流术，加球头软探针及槽探针各1枚，或橡皮筋1条。 （4）麻醉方法与手术体位 同低位脓肿切开引流术。 [黏膜下间隙脓肿切开引流术] （1）适应症 患者诉肛内剧痛，指诊触及齿线上直肠黏膜明显隆起，并有波动感者。 （2）禁忌症 同低位脓肿切开引流术。 （3）术前准备 同上，免备麻药，加备生理盐水适量。 （4）麻醉方法与手术体位 不需麻醉。侧卧位。 [坐骨直肠窝脓肿切开引流术] （1）适应症 单侧或双侧坐骨直肠间隙脓肿。 （2）禁忌症 同低位脓肿切开引流术。 （3）术前准备 同低位脓肿切开引流术。 （4）麻醉方法与手术体位 同低位脓肿切开引流术。 [ 骨盆直肠窝脓肿切开引流术] （1）适应症 患者自觉肛周剧痛或发热，而肛门部无明显红肿（症状与体征不相符），触诊肛门有压痛者。 （2）禁忌症 同低位脓肿切开引流术。 （3）术前准备 同低位脓肿切开引流术，另备引流用橡皮管1根，10号丝线约20cm 1根。 （4）麻醉方法与手术体位 同低位脓肿切开引流术。 [ 直肠后间隙脓肿切开引流术] （1） 适应症 患者自觉骶尾部剧痛且放射至下肢，指诊直肠后壁压痛并隆起者。 （2）禁忌症 同低位脓肿切开引流术。 （3）术前准备 同骨盆直肠窝脓肿切开引流术。 （4）麻醉方法与手术体位 同低位脓肿切开引流术。 [疗效判断标准] 1、痊愈 治疗后症状、体征消失，伤口完全愈合。 2、显效 症状、体征消失，伤口基本愈合。 3、有效 症状、体征改善，伤口愈合欠佳。 4、无效 症状、体征无改变，伤口不愈。 [预防] 1．保持肛门部卫生，做到排便后清洗肛门部，可以1:5000高锰酸钾液或生理盐水行肛门坐浴。 2．注意饮食卫生，勿食生冷及刺激食物，以防发生腹泻或致粪渣填塞肛窦。 3．如肛管部位有灼热刺痛等症状，应及时作专科检查。 体外B超 检查肛门周围脓肿位置、大小、形态 腔内B超 可明确肠腔内脓肿位置、范围及与周围组织的关系 10.超声波检查 诊断 治疗 治疗原则 脓成及早切开排脓，除小儿外， 尽量进行一次性根治术 （3）注意事项 放射状切口只切至皮下层，勿深入肌层，以免切断括约肌。 * * 临床特点 多数起病急骤、疼痛剧烈，伴有恶寒发热 发病率 常见的致病菌 临床症状 初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区， 轻度疼痛，或感肛管内疼痛或坠胀不适， 症状进行性加重，数日内肛周肿胀明显， 皮肤潮红并有压痛 局部症状 如脓肿破溃则会流脓 临床症状 全身症状 低位者较轻或无 高位或范围较大，可并发周身不适、寒战、发热、疲倦等全身性症状，严重者可见败血症中毒表现 。 临床症状 疼痛特点 高位脓肿症状相对较轻 低位者脓液未形成前病灶处疼痛剧烈 脓肿破溃后会缓解 体征 患者常呈痛苦面容，被动体位，不能端坐。 视诊 体征 病位较浅者 可见肛周局限性肿胀高突，成脓时局部发红 视诊 病位