对妊娠期肾病综合征的认识.pptx

重 提 妊 娠 期 肾 病 综 合 征病例分享代XX，28岁，G1P0，孕早期平顺，基础血压正常，肝肾功能正常，血脂于孕早期不详。孕31周左右患者逐渐出现双下肢水肿，开始肿在脚踝，后渐进性加重，逐渐水肿沿至大腿及腹部皮肤，尿呈泡沫样。开始一直在当地医院产检，未进一步诊治。于35周到海口某医院门诊查：BP110/70mmHg，尿蛋白（++），高脂血症，考虑妊娠水肿，未进一步诊治。一周后复查：尿蛋白（+++），水肿进一步加重。于38周+5，以“妊娠水肿”入院待产。入院后完善各项检查：（见后表）BP110/75mmHg，24小时尿蛋白定量16.089克，高脂血症，低蛋白血症，肝肾功能基本正常，考虑妊娠期肾病综合征，极大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、血液呈高凝状态，考虑进一步妊娠病情可能仍进展，且胎儿已足月，遂剖宫产终止妊娠。新生儿体重2550g。患者术后伤口愈合良好，双下肢水肿逐渐减轻，办理自动出院。家族史：无可记述。既往史：孕前无肾炎史。既往体健。入院后查：同型半胱氨酸4.29，甲功正常，无乙肝。查抗心磷脂抗体阴性。抗核抗体阴性。入院前后主要指标监测情况表日期随机尿蛋白PLTFIBD-Dimer白蛋白胆固醇甘油三酯24小时尿蛋白2016.3.24++208*109/L----37.4g------2016.7.30+++207*109/L5.256--22.4g12.234.28--2016.8.11+++271*109/L77g14.875.0416.0892016.8.17++388*109/L----84017.5----2016.8.24428*109/L7.0321，5g2016.9.19+++364*109/L5.0421730.5g2016..112017.2.17++271*109/L--------39g7.3↑0.92----2017.3.20++中国知网——妊娠期肾病综合征——174篇（1981-2017）肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一组以水肿、大量蛋白尿(3.5g/L)及高胆固醇为主要症候群的疾病。妊娠期肾病综合征 （nephrotic syndrome during pregnancy，NSP）是妊娠期高血压疾病的一种特殊类型，临床不仅有妊娠期高血压的临床表现，同时还具有典型的“三高一低”（即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）表现。NSP的发生率约为0.02%～0.31%,可导致孕产妇及围生儿的不良结局。？？？妊娠期肾病综合征与妊娠期高血压疾病的发病机理相同吗？妊娠期肾病综合征是否都表现为高血压？妊娠期蛋白尿不仅是子痫前期妊娠过程中，母体心排血量增加，全身血流重新分布，肾脏血流动力学变化较大，肾脏生理功能发生相应调整，包括肾血流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）增加、肾脏体积增大、尿路扩张等，进而导致蛋白尿的产生，同时可能会损伤肾脏。一过性的妊娠期蛋白尿多为生理现象，而持续性蛋白尿则反映了肾脏的受损，可由妊娠期出现的如子痫前期、HELLP综合征等引起，也可由肾病综合征、系统性红斑狼疮（SLE）、原发性肾脏疾病等引起。妊娠期间较大量且持续存在的尿蛋白可使肾小球硬化，肾小管间质损伤，肾功能下降，发生胎儿生长受限，母儿预后不良，因此应受到重视，及时诊治。 ----妊娠期蛋白尿不仅是子痫前期 张韵琢 中国实用妇科与产科杂志2017年3月生理性与病理性蛋白尿正常生理情况下，血浆中的大分子蛋白及中分子蛋白由于电荷屏障和孔径屏障无法通过肾小球滤过膜，而血浆中的小分子蛋白可以通过，因此，会有一定量的小分子蛋白存在于人原尿中。正常状态下95%的蛋白被近曲小管重吸收，最终存留在终尿中的蛋白含量约为30~130 mg/24h。尿中的蛋白质种类很多，包括白蛋白、转铁蛋白、补体C3、α1-酸性糖蛋白、α2 巨球蛋白、IgG、IgA、IgM等，而白蛋白只是其中的一种，正常人的尿液中偶尔有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其他小分子蛋白。生理性蛋白尿的产生：妊娠晚期孕妇RPF及GFR峰值可增加40%~50%，尿蛋白排泄量也比非妊娠时增多，一般不超过0.3 g/d，此为生理性蛋白尿。这种生理性改变可在妊娠后1个月出现，对于健康的肾脏而言，这些变化在产后42 d可恢复至孕前水平。正确的收集尿样的方法应为：检查前不要大量饮水和咖啡、浓茶等；一般用清洁干燥的容器收集，为避免尿道口和会阴的细菌和阴道分泌物污染导致的检验误差，最好在采集前清洗外阴，收集中段尿 10~30 mL，且尿液应该在半小时之内送检，最晚不超过 1 h。病理性蛋白尿的产生：妊娠合并肾脏疾病大致包括妊娠合并慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰竭、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肾囊肿等。其中慢性肾