骨关节炎非手术治疗和阿尔治的初步应用体会.pptVIP

门诊治疗的现状 OA占骨科专科门诊的1/4-1/3 涉及OA手术(关节镜、关节置换)逐年增加 多科参与治疗 治疗的多样化 治疗选择的随意性 OA可分为原发性和继发性两类 原发性OA 多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因， 与遗传和体质因素关系 继发性OA 可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳、 慢性反复的积累性劳损或先天性疾病 膝骨关节炎X线分级(K－L标准) 0级 正常 1级 轻微骨赘形成 2级 骨赘形成，关节间隙轻度变窄 3级 关节间隙中度变窄，软骨下骨硬化 4级 大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重软骨下骨硬化及明显畸形  关节镜下软骨损伤的分级 女 70岁 左膝骨性关节炎 72岁 双膝骨性关节炎 用药原则： 用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病； 根据患者个体情况，剂量个体化； 尽量使用最低有效剂量，避免过量用药 及同类药物重复或叠加使用； 用药3个月，根据病情，选择检查血、大 便常规，大便潜血及肝肾功能。 软骨保护剂 双醋瑞因（安必定）、氨基葡萄糖、多西环素等 此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状 OA的诊断与治疗中的误解或易忽视的问题 继发性骨关节炎往往与年龄因素无关, 近年来“有车一族”、运动爱好者中 中青年骨关节炎明显上升趋势 Creamer P：Lancet 350：503—509，1997 透明质酸钠关节腔内应用 1、有RCT证明透明质酸钠比安慰剂有效 2、与NSAIDs效果相似 3、不及皮质激素起效快 4、维持疗效时间比激素长 透明质酸钠关节腔内注射的应用 1、　透明质酸钠单独应用 2、　透明质酸钠与NSAIDs联合应用 透明质酸钠关节腔内注射的应用 1、非药物治疗无效者，轻——中度病变者 2、应用NSAIDs有禁忌症者 3、应用NSAIDs无效或有明显副反应者 4、不接受NSAIDs者1、对药物治疗效果不 关节病变严重，畸形明显者效果不好 阿尔治小结 阿尔治具独特粘弹性、润滑作用，促使病理性 关节液正常化，减轻关节炎症狀； 不需长期服用止痛药，可避免肠胃副作用 延缓置换人工膝关节的时间 有效率达90%左右；副作用发生率约0.57% 纯度最佳，优于其它国产和进口产品 阿尔治是全球最早被认可上市销售的透明质酸钠 全世界已超过一亿人次使用，疗效及安全性受到肯定 透明质酸钠注射注意事项 注射时须严格遵守无菌操作及尽量使用细的注射针 关节积液时，需先抽取 注射后24 - 36小时需保持注射部位干燥、清洁 准确注入关节腔中，谨防注入血管和软组织内 对OA治疗，类固醇激素和阿尔治，谁的效果好？ 类固醇激素对疼痛有即时效果，但有骨坏死等副作用，且效果持续时间短； 规则持续注射阿尔治在抑制疼痛方面与类固醇激素相似，效果持续时间较长，副作用比类固醇激素小，更为安全。 男，67岁，左膝骨性关节炎 美国疼痛学会推荐的OA药物治疗指南 （2002年3月15日） 口服 对乙酰氨基酚 COX-2特异性抑制剂 非选择性NSAIDs+胃保护剂（米索前列醇与质子泵抑制剂） 其它纯镇痛剂（曲马多、阿片类等） 关节腔注射 糖皮质激素 透明质酸钠 局部治疗 各种霜剂、乳胶剂 非药物治疗--药物治疗及手术治疗等的基础 1．患者教育：自我行为疗法（避免不良姿势， 避免长时间跑、跳、蹲， 减少或避免爬楼梯）， 减肥、有氧锻炼、关节功能训练、 肌力训练等。 2．物理治疗：主要增加局部血液循环、 减轻炎症反应， 包括热疗、水疗、超声波、针灸、 按摩、牵引、 经皮神经电刺激（TENS）等。 3. 行动支持：主要减少受累关节负重， 可采用手杖、拐杖、助行器等。 　　 4．改变负重力线：根据OA所伴发的内翻 或外翻畸形情况， 采用相应的矫形支具或矫形鞋， 以平衡各关节面的负荷。 药物治疗 局部