高尿酸血症与卒中——诊断标准与治疗指南.pptVIP

HUA的诊断标准和分型诊断 HUA与多个重要靶器官损害密切相关 血尿酸的危害比较 高尿酸是动脉粥样硬化发生的危险因素 高尿酸血症与高血脂 高尿酸血症与冠心病的关系 美国第一次全国健康与营养调查 (NHANES I，1971-1975)和随访研究 (1976-1992) 的患者进行交叉对照分析 (共5926例，年龄25-74岁) 显示： 尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素， 血尿酸每升高1mg/dl，心血管死亡和缺血性心脏病死亡风险： 男性增加9%, 女性增加26% 美国第三次全国健康与营养调查 （NHANES III）： 血尿酸6mg/dl是冠心病的独立危险因素 血尿酸7mg/dl是脑卒中的独立危险因素 促排药苯溴马隆是降尿酸首选 90%以上的HUA由于尿酸排泄减少所致，与抑制尿酸生成药别嘌醇相比，促尿酸排泄药苯溴马隆适用于更广泛的HUA患者。 苯溴马隆起效更快，疗效更强 HUA患者接受苯溴马隆（80mg，qd）、丙磺舒（250mg，bid）、别嘌醇（100mg，tid）治疗，苯溴马隆组平均血尿酸水平降低最多，效果明显优于另外两组。 高尿酸血症应早发现早治疗 高尿酸血症是卒中的独立危险因素 高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后 因此，HUA应早期发现早期干预，将尿酸控制在360 μmol/L(6mg/dl) 《英国痛风治疗指南》2007； EULAR2006； 《2011年原发性痛风诊断与治疗指南》:中华风湿病学杂志，2011，（15）6：410-3 HUA的药物治疗起点与控制目标 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期 高尿酸血症（HUA）诊断标准 正常血尿酸浓度 男性 150-350 umol／L (2.5-5.83mg/dl) 女性 100-300 umol／L（1.66-5.0mg/dl) 高尿酸血症 男性血尿酸浓度420 umol／L(7.0mg/dl) 女性血尿酸浓度357 umol／L(6.0mg/dl) 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 痛风的诊断标准目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)分类标准进行诊断 关节液中有尿酸盐结晶或 痛风石或 如下12条中的6条 1次急性关节炎发作 1天内关节炎症达高峰 单关节炎发作 关节发红 MTPJ1肿胀或疼痛 单侧MTPJ1发作 单侧跗骨关节炎发作 可疑痛风石 高尿酸血症（HUA） X线上有不对称性关节内肿胀 X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿 炎症发作期滑液培养阴性 Wallace Sl et al. Arthritis Rheuma,1977,20:895-900; J clin Rheumatol,2009,15:22-24 金标准 (确诊项） 痛风诊断的金标准 2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南 中华风湿病学杂志 2011,6,16（6）：410-413 偏振光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸物中发现特异性尿酸盐结晶体，是确诊痛风的金标准。 中国GOUT指南关于痛风诊断 急性痛风性关节炎的诊断：目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准进行诊断。同时,应与蜂窝织炎、丹毒、感染化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、假性痛风等相鉴别。 间歇期痛风的诊断：有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。 慢性期痛风的诊断：皮下痛风石多于首次发作10年以上出现，是慢性期标志。反复急性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合骨关节的x线检查及在痛风石抽吸物中发现MSU晶体，可以确诊。 2011年中国原发性痛风诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志 2011,6,16（6）：410-413 内容 高尿酸血症的流行病学与诊断标准 高尿酸血症与卒中密切相关 高尿酸血症是卒中的独立危险因素 高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后 高尿酸血症增加脑卒中发生的相关机理 高尿酸血症的治疗及控制目标 降尿酸药物的合理选择 常用降尿酸药物 抑制尿酸生成药 别嘌醇 促尿酸排泄药 苯溴马隆 丙磺舒 HUA， 越早干预，越早获益 降尿酸药物作用机制比较 HUA， 越早干预，越早获益 促排药是降尿酸首选 90%以上的HUA是尿酸排泄不良型HUA，与抑制尿酸生成药别嘌醇相比， 促尿酸排泄药苯溴马隆适用于更广泛的HUA患者 Cleveland Clinic Journal of Medicine.2002;69(8):594-608 降尿酸药物作用比较 药物名称 用法用量 血尿酸达标 周期 不良发应 药物相互作用 别嘌呤醇 （别嘌呤片） 常用剂量200-300mg/天， 通常