消化道大出血得鉴别诊断和处理原则.pptVIP

消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 上消化道大出血 下消化道大出血 5、胆道出血(hemobilia) 肝外伤、肝血管瘤、肝肿瘤、 肝脓肿、 胆管结石； 胆道蛔虫等→破坏肝胆道和血管→血管与胆管沟通→ 血液进入胆道→十二指肠。 胆道出血三联征：胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血 病史特点 消化性溃疡：消化性溃疡病症状和X线或内镜确诊。 肝硬变门静脉高压：大量嗜酒、肝炎，血吸虫病史。 　　　　　　　　　内镜确诊食道静脉曲张。 消化道肿瘤：进行性体重下降和厌食。 出血性胃炎：服用破坏胃屏障和损伤胃粘膜药物。 体检特点 食管、胃底曲张静脉破裂出血：蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹水、黄疸。 胆道出血：腹痛、黄疸、寒战，高热，右上腹压痛，触及肿大胆囊。 实验室检查 血象、肝功能、凝血功能、血液生化。 血BUN/Cr25:1 提示上消化道出血。 辅助检查 1、鼻胃管或三腔管检查：诊断出血部位、判断 出血的速度，也有治疗作用。 2、内镜检查：早期内镜检查是大多数上消化道 出血诊断的首选方法，阳性率达90％。距出 血时间越短，诊断阳性率越高。 处理原则： 1、初步处理： ★ 抗休克---迅速建立两条静脉通