急性中毒课件11.pptxVIP

血液净化在急性中毒的临床应用概述 毒物的分类 毒物动力学 临床流行病学急性中毒的救治原则 血液净化清除毒物的方法和机理 临床应用及注意事项 中毒概述定义 中毒（poisoning） 通常是某些化学物质，在一定条件下通过不同途径进入机体，引起机体功能性或器质性改变，产生暂时性或永久性损害，甚至危及生命的全身性疾病。 一般来讲，凡是引起中毒的物质，统称为“毒物”。“毒物”也是相对而言的。 毒物的分类工业性毒物 砷、汞、氯、硫化氢、苯及酚等农业性毒物 杀虫剂、杀鼠剂、除草剂等日常生活性毒物 巴比妥类、水合氯醛及抗生素植物性毒物 毒蘑菇等动物性毒物 鱼胆、河豚、蛇毒等其他毒物的体内过程毒物进入人体的途径 消化道，呼吸道，皮肤粘膜毒物的代谢 主要经肝脏代谢毒物的排泄 肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤临床流行病学⑴医用药品中毒最常见：镇静安眠药最多见⑵农药中毒次常见：鼠药为首位，其次为有 机磷农药⑶一氧化碳中毒⑷酒精中毒急性中毒的救治原则复苏和稳定生命体征切断毒源，去除毒物，中止对机体的继续侵入及时使用特效解毒药物对症和支持治疗特殊治疗手段（如血液透析、血液灌流、血浆置换等）血液净化治疗急性中毒的目的⑴显著增加毒物的排出；⑵缩短中毒病人的病程和/或减轻严重程度，在严重中毒晚期有挽救生命的作用；⑶减小风险，相对与其他治疗方法比较具有良好的性价比和较小的风险。血液净化治疗急性中毒的适应证病情危重，积极处理或常规解毒无效严重中毒伴生命体征不稳损害正常排泄途径或已有排泄障碍种类、数量及成分未知毒物中毒，出现深度昏迷者可产生危及生命的延迟性毒性的毒物中毒血液净化治疗意义不大的情况作用迅速的毒物 如氰化物中毒毒物或药物的代谢清除超过血液净化清除率毒物或药物已造成不可逆的损害无严重毒性的药物中毒有特效解毒剂的食物或药物中毒影响血液净化清除效果的因素毒物的半衰期毒物的蛋白结合率毒物分布容积毒物在体内的内源性清除率血液净化治疗急性中毒的方法1） 血液透析（HD）2） 血液滤过（HF）3)血液灌流（HP）4） 血浆置换（PE）5） 连续性血液净化（CRRT）6） 分子吸附再循环系统 MARS（人工肝）血液净化清除毒物的原则小分子、水溶性毒物，血液透析好于血液灌流大分子、蛋白结合率高，采用血液灌流或血浆置换多种血液净化方法联合治疗血液透析机理：利用半透膜原理，小分子的毒物自浓度高的血液侧向浓度低的透析液侧移动而清除用于中毒量大，血中浓度高常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者毒物分子量500dal水溶性为主并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭患者血液透析时机中毒6小时内是血液净化的最佳时机12小时后治疗效果欠佳实际应用中，中毒24小时内若病人生命体征仍然存在，也应及时选择血液净化疗法治疗时机延误（24~48小时）则效果差血液透析清除的毒物血液透析的首选指征氯酸盐、重铬酸盐损害肾脏引起急性肾衰有绝对指征的毒物甲醇，乙二醇和锂盐血液透析清除的毒物1)镇静、安眠、麻醉药：巴比妥类、水合氯醛、氯氮卓、地西泮(2)醇类： 乙醇、异丙醇(3)止痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁、对乙酰氨基酚(4)抗生素类：氨基糖甙类抗生素、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素、先锋霉素等血液透析清除的毒物(5)内源性毒素：氨、尿酸、乳酸、胆红素(6)金属类：铜、钙、铁、钴、镁、钾、铋(7)卤化物：溴化物、氯化物、碘化物、氟化物(8)兴奋药：苯丙胺、甲基丙胺(9)其它：砷、硫氰酸盐、苯胺、重铬酸钾、四氯化碳、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、氯磺丙脲、毒蕈无血液透析指征的或未被证明有效的毒物部分金属如铝 、汞、镉、砷、铊等百草枯农药和心血管药物血液滤过（HF）对大、中分子(分子量40000 )物质清除率高对心血管功能稳定性有较好地调节作用在血流动力学上使危重患者较易耐受血液灌流血液灌流的灌流器1）活性炭型 ①表面积大； ②吸附能力强； ③对脂溶性和中分子量以上的物质清除好 ④生物相容性差血液灌流2）树脂类型 ①对亲脂性和较大分子量物质清除效果好，如巴比妥类、安眠酮、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等 ②生物相容性好血液灌流适应症⑴对分子量较大(500-2000dal)的毒物⑵带有环状结构的物质⑶脂溶性较高⑷在体内易与蛋白质结合的药物和毒物⑸血液灌流对镇静安眠药如巴比妥类或安定类中毒抢救效果最好血液灌流能吸附的药物和毒物镇静催眠药 巴比妥类、导眠能、眠而通解热镇痛药 扑热息痛、水杨酸类三环类抗抑郁药 丙咪嗪、阿米替林其他 洋地黄、异烟肼、有机磷、心血管药、除草剂、有机氯杀虫剂、氨茶碱 、毒蕈、毒鼠强血液透析与灌流药物清除比较药物 血液透析 活性炭型 树脂类型苯巴比妥0.27 0.5