危重病人抢救及护理.ppt

基础生命支持(basic life support) 定义 目的:建立循环、呼吸功能，尽快恢 复心跳和呼吸，促进脑功能恢复。 评估 计划 实施 评价 又称现场急救，是心肺脑复苏中的 初始急救技术，主要是针对任何原因导致 的心搏和呼吸骤停的急症病人加以施救， 主要包括A.B.C三步。 （一）判断心跳、呼吸骤停的标准 突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或紫绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血 （二）心跳、呼吸骤停原因 用物准备：治疗盘内放血压计、听诊器。 必要时备一木板、脚踏凳。 病人准备：仰卧硬板床上或垫硬木板， 解开束缚物 环境准备 呼救，做好病人准备 心前区捶击术 开放气道 清洁口腔或气道内分泌或异物 手法开放气道 必要时环甲膜穿刺、气管插管术、气 管切开术 人工呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸法 口对口鼻人工呼吸法 必要时气管插管人工呼吸 胸外心脏按压术 BLS抢救技术注意事项 心前区捶击术： 心脏骤停1.5分钟内心肌应激性最强，20-25cm高垂直捶击胸骨下段，最多不超2次。 人工呼吸： 首次吹气以连续两口为宜。 通气指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到或感到气体逸出。 频率：成人：14-16次/分；儿童18-20次/分；婴幼儿：30-40次/分。 吹气量：每次约800-1000ml，一般不超1200ml。 胸外心脏按压: 确定有无按压禁忌症 按压部位：胸骨中下1/3交界处 手法：掌跟按压，手指抬起，垂直按压 胸骨下陷3-5cm,婴幼儿力度减轻 按压放松，手根部不离开按压部位 频率：80-100次/分，按压与放松时间比1/2 人工呼吸和胸外心脏按压：一人操作时2/15，两人1/5 抢救如中换人时，应在按压和吹气间隙进行，中断时间不超5-7秒 评价标准： 病人呼吸心跳恢复，无并发症发生。 能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg 皮肤、粘膜色泽变红润 散大瞳孔缩小 吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸 意识逐渐恢复，昏迷减轻，可出现反射或挣扎 有尿 心电图检查，波形有改变 复苏过程中主要并发症 颈或脊柱损伤 胃膨胀 肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤 Advanced cardiac life support 明确诊断 控制气道：气管插管、环甲膜穿刺等 氧疗和人工通气 除颤和复律 建立静脉通路，用药 肾上腺素首选，阿托品、利多卡因、呼吸兴奋剂等 Prolonged life support 脑复苏 低温疗法：可用冰帽、冰袋或加冬眠药物，常用氯丙嗪、异丙嗪各25-50mg肌注。 脱水疗法 可用渗透性利尿剂，也可加尿素等 防治抽搐 可用冬眠药物；选用氢麦角0.6mg，异丙嗪50mg稀释静点；地西泮10mg静注。 高压氧治疗 复苏后处理 复苏有效后，送病人入监护病房至少连续 监测48-72小时，并对导致心脏骤停的原发疾病 给于适当处理。 压力支持通气 （pressure support ventilation，PSV） 自主呼吸期间，患者吸气相开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预设值，并维持在这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，送气停止，患者开始呼气。也有以自主触发气流敏感度来启动的。 叹息呼吸（sign) 功能与IPPV相似，每个50次给病人1.5-2倍潮气量。 用于胸科术后肺扩张和长期用呼吸机病人是肺泡有规律 膨胀。 呼吸机主要参数设置 个人及用物准备 核对 辅助呼吸： 简易呼吸器：头后仰，位于头侧，口面罩， 挤压气囊，注意与自主呼吸同步。 人工呼吸机： 调节参数，启动 连接气道 观察病情及机器运行 据病情调节参数 湿化、排痰 预防和控制感染 记录 呼吸机撤离 做好保养和清洗消毒工作 注意事项 简易呼吸器： 应扣紧口鼻部 挤压速率：16-20次/分，气体量500-1000ml 人工呼吸机 注意观察病人呼吸与机器运行情况 注意监测病情有无改善，做好实验室检测 随时观察与调整呼吸机参数 注意湿化、排痰 预防与控制感染 撤机指征 神志清楚，引起呼吸