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工作與保健 陳守堅醫師 健康的定義 生理上、心理上和社會上的完全安寧美好狀態，而不僅僅只是免於疾病或虛弱 . 積極 . 社會 . 目標太高 . 不易測量 疾病自然史 易感受期 臨床前期 臨床期 殘廢期 死亡 易感受期 此時疾病雖然還未發生，但是危險因子已經存在，如生物性病源的感染、血清膽固醇含量的升高、抽菸與酗酒的習慣、家庭變故與缺乏親情，都使得個人發生疾病的危險性大為提高。辨明可能的危險因子，是疾病防治的前提。這階段的危險因子，有些可以減少或改變以避免疾病的發生，有些確無法改變，僅可作為危險群辨認的依據。如戒菸、禁酒、減肥即屬者，年齡、性別、血型即屬後者。 致病因子 病因 宿主 環境 臨床前期 此時致病因子以在人體產生病理變化，但還沒有臨床症狀出現，也就是這階段產生的體內變化，都是低於臨床診斷水平而無法察覺，如葡萄糖耐力失全、動脈糜狀硬化即是。臨床前期的表徵，有時可借助精密的篩選方法加以早期發現，而有助於避免進一步臨床症狀的發生。 臨床期 此時病患的生理或心理的結構或機能已有明顯的變化，可以在臨床上查覺疾病的症狀與癥候。 分期 定義 殘廢期 疾病發展到臨床期的階段，有些病人會痊癒康復，有些卻會產生或長或短的後遺缺陷，而使得病人受到暫時性或永久性的行動限制或喪生。如極少數麻疹病患演變成亞急性硬化性泛腦炎、機動車肇事造成的臥病或殘廢、以及腦血管病變造成的半身不遂或植物人狀態。 死亡 疾病的一再惡化，會使得殘障患者終告死亡，死亡有時並非原發疾病所造成，而是導因於合併症或續發疾病的不治。 三段五級的預防工作 初段預防 初段預防-促進健康 (1)促進健康(health promotion)，其目的在增進宿主身心的健全，以期抵抗各種病原可能侵襲。如適宜的營養攝取，保暖整潔的衣物，衛生舒適的住家，充分的睡眠與休息，良好的衛生習慣、持恆適量的運動、正常的娛樂消遣、量才適性的工作環境，都可以維護生理、心理和社會的健全、預防各種疾病的產生。健康的促進是無法憑空而來，必須努力實踐才能獲得。這牽涉到個人健康信念和保健行為，衛生教育設計與普及，及民生樂利和社會安全推展等。 初段預防-特殊保護 (2)特殊保護(specific protection)，其目的在於針對特定的疾病，採行各種防護保健措施、以避免或減少該疾病的發生，如預防接種之於傳染病、配備防護器具之於工業安全、安全盔與安全帶之於交通事故、節制菸酒之於癌症、減肥與運動之於糖尿病等，都屬於特殊保護的措施。以往公共衛生再傳染病防治上的成就，均由預防接種和環境衛生等特殊保護之推行而致，在慢性病和意外傷害越益重要的今天，初段預防的特殊保護更加重要。 次段預防 這一階段的工作，是針對疾病早期發展而設。藉由早期診斷和適當治療以防患或阻滯臨床前期和臨床初期的變化，藉由這第三級的預防工作，可以使得疾病再最早期階段就被發現和治療、以避免併發症、後遺症及殘障的產生。就社區醫學的觀點來看，傳染病仁的早期診斷治療、對社區中可感染宿主是屬於初段預防，但對病人本身是屬於次段預防。 次段預防 有些疾病，由於初段預防較為困難，次段預防就成為防治該疾病的中心工作，如糖尿病、高血壓、子宮頸原位癌、白內障等。然而，對於這類疾病之危險因子的不斷探討，已使得防治工作逐漸自次段推進到初段，自治療推進到預防，預防工作愈能像疾病自然史的早期推進，愈能達到事半功倍的效果。 末段預防 (1)限制殘障(disability limitation)，使臨床病例不再惡化成暫時性殘障，或是暫時性殘障者不繼續惡化成永久性殘障。 (2)復健(rehabilition)，復健的功能再於使遭受永久殘障的病患，恢復自立自主的能力。 疾病自然史與三段五級預防工作 癌症自然史與三段五級預防工作 基本的保健項目 量才適任的工作環境 生活環境 充分的睡眠與休息 持恆適量的運動 正當的娛樂消遣 適當的飲食 壓力調適 血壓 血糖 血脂肪 什麼叫血壓？ 血壓就是血管裡的壓力，就像水管裡有水壓一樣…… 血壓就像股價，會上下震盪，偶有波動 睡覺平靜時︰低一點 運動、走路、生氣時︰高一點 天氣冷︰高一點 天氣熱︰低一點 什麼叫血壓？ 上下震盪的血壓變化是很正常的 你是活人，又不是機器人 如果你在家量到血壓125/75，到了診所再量變成135/90 這也是很正常的，不要覺得自己有問題…… 什麼叫高血壓？ 真正的高血壓，是大部分時候量到的血壓都偏高，而非偶爾出現的短暫升高 血壓是否持續偏高，應該經由一段長時間內多次的測量血壓而得知，單獨一次量到血壓過高並不表示就有高血壓 除非單次血壓非常高，大於210/120 mmHg 一般而言，最少要三次以上在不同時間內測得血壓