肿瘤镇痛治疗的回顾及其进展.ppt

多 模 式 癌 痛 治 疗 药物与其它手段结合—— 咨询 护理 社会、心理、宗教服务 神经阻滞 手术、放疗、情感支持、临终关怀 * * * * * * 品种不全，不能充分满足临床需要 患者获取阿片类药物困难 费用高，难以承受长期治疗 部分镇痛药未列入基本保险用药 过度担心成瘾、滥用，忽视保障镇痛药物合理使用 影响癌痛治疗的因素 – 药品供应及管理 ?癌症病人为什么会痛？ 肿瘤直接压迫、刺激神经 肿瘤骨骼转移 肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛 手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛 心理因素 ——癌症类型、疾病程度或阶段、病人的耐受性 疼痛评估的方法 数字分级法（NRS） 简易主诉分级法（VRS） 目测模拟画线法（VAS） 脸谱法（Wong Baker脸） - 7岁以下儿童或认知障碍成年人适用 性 质 程 度 内容提要 癌症疼痛概述 癌痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原则 药物治疗是癌痛治疗的主要手段 “三阶梯外”疗法 癌痛治疗的基本原则 — WHO癌症三阶梯止痛原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 (by the ladder) 芬太尼 吗啡 氢吗啡酮 美沙酮 左吗南 羟可酮 ±NSAIDs ±辅助性药物 可待因 曲马多 ±NSAIDs ±辅助性镇痛药 Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984. 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 阿司匹林 乙酰氨基酚 NSAIDs ±辅助性药物 口服/无创给药 (by mouth) 尽量采用无创伤的给药途径 口服和皮肤敷贴法是最方便、有效的给药途径 舌下给药常用于爆发痛的处理 按时给药 (by the clock) 按规定间隔时间给予，而不是等到患者感到疼痛要 求用药时才给予(PRN) 即释制剂，血药浓度可有效止痛3-5小时 缓释制剂，血药浓度可有效止痛6-12小时 控释制剂，血药浓度可有效止痛12-72小时 个体化给药 (for the individual) 阿片类药物个体敏感度差异很大，故没有标准剂量 凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量 能使疼痛得到满意的缓解，毒副作用又不大的剂量 就是理想的剂量 注意具体细节 (attention to detail) NSAIDs应注意胃肠道刺激作用 非阿片类止痛药止痛作用有极限(天花板效应) 阿片类药物以吗啡为代表，除了有强大的镇痛作用 外还具有镇静、镇咳、呼吸抑制、便秘、恶心、呕 吐等药理作用，这些作用对癌痛的病人都是毒副作 用，应注意调至合适的治疗剂量 内容提要 癌症疼痛概述 癌痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原则 药物治疗是癌痛治疗的主要手段 “三阶梯外”疗法 药物治疗是癌痛治疗的主要方法 控制疼痛的标准：3-3标准 疼痛强度<3或达到0（NRS） 24小时疼痛危象次数<3 24h内需要解救药物次数<3 阿片剂量滴定时间最好在2-3天完成 止痛药物的分类 非阿片类（非甾体类）NSAIDS - 作用机制：减少感觉伤害刺激性，达到止痛效果 花生四烯酸 环氧化酶 前列腺素+白三烯 NSAIDS 阿片类药物 - 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质 释放，阻断感觉传入大脑，达到止痛效果 阿片类药物分类 临床分类：强阿片药物、弱阿片药物 按对受体的作用分类： - 激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、派替啶、可待因 - 部分激动剂：丁丙诺菲 - 拮抗剂：纳络酮 阿片类药物初始剂量滴定-1（口服） 即释吗啡滴定方案 - 第一天： 固定量 = 吗啡即释片5 -10mg q4h 解救量 = 吗啡即释片2.5 -5mg q2-4h - 第二天：总固定量 = 前日总固定量+前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h）