百科知识：未闭动脉导管结扎术和切断缝合术1.pdfVIP

未闭动脉导管结扎术和切断缝合术 录 目 1 拼音 2 手术图解 3 适应证 4 禁忌证 5 术前准备 6 麻醉 7 手术步骤 8 术中注意事项 9 术后处理 1 拼音 wèi bì dòng mài dǎo guǎn jié zhā shù hé qiē duàn féng hé shù 2 手术图解 1- 1 在动脉导管部位触到震颤 1-2 近主动脉侧切开纵隔胸膜，分离导管 1-3 将血管分离钳探向导管后侧 1-4 将丝线“辫绳”经导管后侧引过 1-5 用“辫绳”结扎导管两端 图1 未闭动脉导管结扎术 2- 1 用导管钳钳夹导管两端 2-2 边切边缝导管 2-3 连续来回缝合断端 图2 未闭动脉导管切断缝合术 3 适应证 动脉导管未闭确诊后，原则上任何年龄均施行手术 ，但最好的手术年龄为 ～ 岁 （即学龄前）。 1. 5 7 在 岁以前，如病情严重，不做手术难以维持生命时 ，也应及早手术治疗 。 5 如病人有心力衰竭，最好在心力衰竭稳定 个月后施行手术 ；如心力衰竭不能被控制，则应在药物治 3 疗监控下手术治疗 。如有细菌性心内膜炎时 ，应用大剂量静脉输入抗生素，待心内膜炎被控制 个月 3 后手术 。若心内膜炎不能被控制，则在应用大剂量抗生素的同时 ，施行抢救性手术治疗 。 2.如导管细长 ，一般作结扎术 。导管直径大于1cm ，且导管长度小于0.5cm时 ，结扎术有可能勒破导 管，宜选用切断缝合术 。对于明显肺动脉高压病人，一般采用切断缝合术 ；结扎术后易发生再通。 4 禁忌证 1.并有其他先天性心血管畸形（如法乐四联症、主动脉弓中断等），未闭的导管起着病人借以生存 的代偿作用，在未根治其他畸形以前，不可结扎导管。 2.两岁以下小儿 ，导管有自动闭合的可能，如无特殊严重并发症（例如不能被控制的心力衰竭、心 内膜炎等），不应手术 。 3.并发肺动脉高压已有右向左分流时 ，结扎导管可产生致使后果。但若肺动脉高压病人有双向分 流，且以左向右分流为主，肺仍充血时 ，可慎重考虑手术问题 ，不一定都是手术禁忌证 。 5 术前准备 如有心内膜炎及心力衰竭，应予控制 个月后再手术 。 1. 3 2.并发肺动脉高压者，术前应用血管扩张药物，以降低肺动脉压 。 3.心率快者，术前选用莨菪碱 ，不用阿托品。 4.治疗龋齿 、扁桃体炎等感染病灶 。 6 麻醉 气管内插管，静脉或吸入麻醉。处理导管时 ，根据情况可辅加控制性低血压 。 7 手术步骤 体位、切口 右侧卧位，作左侧后外侧切口，小儿经第 肋间入胸，成人切除第 肋骨，经肋床进 1. 4 4 胸；也可采用左侧垫高斜位，第 肋间前外侧切口。 3 2.确定导管部位 进胸后，在主动脉弓内识别位于外侧的迷走神经和内侧的膈神经 ，两者和左肺门 上缘形成一个三角区 。如在三角区近底部（即左肺动脉与主动脉之间导管所在的部位）能触到震 颤 ，即证明诊断正确 图 。 [ 1- 1] 3.切开纵隔胸膜 在迷走神经后侧近降主动脉处纵行切开纵隔胸膜，并缝牵引线将胸膜连同迷走神 经向前侧拉开 图 。 [ 1-2] 4.分离导管 用组织剪锐性及用小纱布球钝性分离导管的前、上、下缘 ，显露从迷走神经向下向后 侧绕行导管的喉返神经 ，注意保护 ，严防被钳夹或损伤 。再用小纱布球进一步通过导管的上、下 缘 ，分离导管后侧 ，然后用直角钳从导管上缘或下缘通过导管后侧探向对侧 。如在对侧缘见到钳 端，说明后侧已分离过去；如钳尖未能露出，则可用左手示指扪触 ；如发现仍隔一层很厚的组织 ， 应将分离钳退出，再用小纱布球分离 ；如手指感觉仅隔很薄一层软组织