基础护理学山东大学期末考试知识点复习_0.docVIP

山东大学期末考试知识点复习 第十七章 危重患者的抢救和护理 知识脉络图 第一节常用抱救技术 一、基础生命支持技术 基础生命支持技术(BLS)是抢救心脏骤停等急危重症患者的基本措施。在常温情况下，心脏停搏3s时患者就感到头晕；10s即出现昏厥；30～40s后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁；4～6分钟后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停患者的抢救应当在4分钟内进行基础生命支持，开始的时间越早，成活率越高。 (一)基础生命支持技术的适应证 1．呼吸骤停 溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤以及各种原因引起的昏迷等均可导致呼吸骤停。 2．心脏骤停 上述引起呼吸骤停的原因导致呼吸骤停并进而引起了心脏骤停。除此之外，还有急性心肌梗死、严重的心律失常(如室颤)、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱(如高血钾或低血钾)等均 山东大学期末考试知识点复习 可引起心脏骤停。 判断心脏骤停的标准有：①突然面色死灰，意识丧失；②大动脉搏动消失；③其他表现，如喘息样呼吸或呼吸停止、瞳孔散大、皮肤苍白或灰绀、伤口不出血等。临床中，一般仅凭意识丧失和大动脉搏动消失两项即可作出心脏骤停的判断。 (二)基础生命支持技术的程序 基础生命支持技术是一系列的操作技术，包括判断技能和一系列的支持／干预技术： (1)判断患者反应。 (2)启动急救医疗服务(EMS)系统。 (3)实施心肺复苏(CPR)，即CAB：“C”，circulation，循环支持；“A”，airway，开放气道；“B”，breath，人工呼吸。 (4)除颤(deftbriliation)。 (三)基础生命支持技术的实施 1．判断患者反应 轻拍或轻摇患者判断患者意识，若无反应，说明患者意识丧失；触摸颈动脉5～10秒，若触摸不到说明心脏骤停。 2．启动EMS系统 立即呼救，若在院外立即拨打急救电话，启动急诊医疗救护系统。 3．安置体位 (1)使患者仰卧于硬板床或地上，睡在软床上的患者，应在其肩背下垫一心脏按压板，去枕，头后仰。松开患者衣领和裤带。 (2)若患者面朝下，应将患者平稳的翻转为仰卧位。翻转时应注意保持患者 山东大学期末考试知识点复习 头、颈、躯干始终在同一轴面上。 4．心前区捶击术 抢救者右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，由20～25厘米高的地方，垂直向下捶击胸骨下段1～2次，每次1～2秒，力量中等。锤击最多不超过2次，若无反应，立即行CPR。 5．C——人工循环 建立人工循环时通常采用的是胸外心脏按压法，按压部位为胸骨中、下1／3交界处。一手手掌根部放于胸骨，五指翘起，另一手重叠放于手上，双手交叉。抢救者双臂绷紧，垂直下压，使胸骨下陷4～5cm，频率为100次／分；为小儿进行心脏胸外按压时，用一手掌即可，婴儿则用拇指或2～3根手指向下按压1～2cm。按压频率为100～120次／分。 胸外心脏按压有效标志： (1)可扪及颈或股动脉搏动，并可测得8．0千帕(60毫米汞柱)以上的收缩压。 (2)皮肤及口唇色泽转红，扩大的瞳孔变小，对光反射恢复。 (3)睫毛反射及肌张力恢复。 (4)自主呼吸恢复。 (5)心电图有所改善。 6．A——开放气道 (1)清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下义齿。可先将患者头部侧向一边，一手固定舌前端使其勿向后倾，然后以另一手的示指或中指缠上纱布或手帕深入其口中，将异物取出。若异物梗在喉部无法取出，则在腹部剑突下、肚脐上用手向上、下推挤数次，再用手将异物取出。 山东大学期末考试知识点复习 (2)仰头抬颈法：抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际肌侧下按患者前额，使患者头后仰，颈部抬起。 (3)仰头举颌法：抢救者一手放在患者前额。用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一手的手指放在患者的下颌骨处，向上抬颌。 (4)托颌法：双手置于患者头部两侧的下颌角，肘部支撑再患者躺的平面上，用力向前上托起下颌，并使头后仰。此法适用于颈部有损伤的患者。 7．B——人工呼吸 方法：头后仰，托下颌，捏鼻孔，缓慢吹气，每次吹起应持续2秒以上，量约700～1000ml，吹气频率为10～12次／分。 口对口人工呼吸有效标志： (1)吹气时可见胸廓升高，呼气后复原。 (2)抢救者吹气时可感知患者气道阻力呈规律性升高。 (3)能听到或感受到呼出气流。 抢救者完成5个30：2的按压／通气周期后，再次评价呼吸循环体征。 8．除颤 判断患者发生室颤或心脏骤停；快速采用除颤器或自动体外除颤仪对心脏骤停患者实施电除颤。 【复苏成功的标志】 (1)大动脉出现搏动。 (2)收缩压在8．0千帕以上。 (3)瞳孔缩小，发绀减退。 (4)自主呼吸恢复，神志恢复。 山东大学期末考试知识点复习 (四)基础生