室性早搏、非持续性室速认识和处理.pdfVIP

室性早搏、非持续性室速的认 识和处理原则 江苏省人民医院心内科 室性心律失常 • 室性早搏 • 非持续性室性心动过速：持续时间 30 s • 持续性室性心动过速：持续时间 30 s,或 者虽然 30 s,但因出现严重血流动力学障 碍而需要紧急终止者 • 心源性猝死 流行病学提示 • 美国健康军人发生率为0.8%：标准12导联 体表心电图记录，20岁以下0.5%，50岁以 上约为2.2% 。普通人群6小时心电监测发生 率达62% 发生率高 随年龄的增加，发生率也随之增高 流行病学提示 • 国外社区30岁以下无器质性心脏病患者 中，室早不影响愈后，30岁以上人群中， PVCs和NSVT开始影响愈后，运动以及运 动后恢复期时发生的PVCs可能预示着较高 的死亡率。器质心脏病PVCs以及NSVT增 加死亡风险，决定于原发病的种类以及严 重程度。 PVCs和NSVT的危害性与原发心脏病有关 （大于10次/小时为判断指标） 临床检查 • 12 导心电图是最常用的检查技术（Ⅰ类， 证据等级A ） QRS 间期延长(120~130 ms)和复极异常 (QTc420~440ms 或300 ms)都是SCD 的预 测因子 临床检查 • 运动试验 中度或高度CHD危险因素的成年室性心律 失常患者，评估药物或消融治疗对运动诱 发室速的疗效( ⅠⅠa类，证据等级B) 临床检查 • Holter/心电监护（Ⅰ类，证据等级A ） 检测心律失常、QT、TWA及ST变化，评估 危险度及疗效 必要时植入记录仪检测（Ⅰ类，证据等级B） 临床检查 • 心电图辅助分析技术 TWA是识别高危患者的有效方法, 独立于 EF 值。( IIa 类，证据等级A) 。 其他如信号平均心电图（SAECG ）、心率 变异（HRV）、晚电位未被广泛接受。 （ⅠⅠb类，证据等级B） 临床检查 • 影像学检查 心脏超声检查( Ⅰ类，证据等级B) 超声不能准确评估用MRI、CT或放射性血管显像 (IIa类，证据等级B) MRI对疑诊ARVC 的诊断有重要价值 CT对冠状动脉节段及钙化程度进行定量 冠脉造影明确冠状动脉阻塞状况( IIa 类，证据等 级C) 在临床中普遍采用 临床检查 • 心肌梗死后室速,血运重建治疗并不能减少 该型室速的发生。 • 已出现严重左室功能障碍的冠心病患者,心 肌血运重建治疗并不能减少心脏骤停的发 生 临床检查 • 电生理检查 EP用于记录可诱发的室速形态、指导消融、 评价药物的效果、进行VT 的危险度分层以 及评估ICD治疗的效果。 目前EP在MI后患者中具有最高的诱发率和 可重复性 临床检查 Ⅰ类：陈旧MI有室性心律失常相关症状者（证据等级B） 指导和评估CHD患者VT 消融的效果（证据等级B） 宽QRS快速心律失常的诊断（证据等级C ）。 伴左心功能不全或心脏结构异常的不明原因的晕厥（证据 等级B） IIa类：EF40%且伴NSVT的陈旧MI危险分层（证据等级B） 无创检查未明确诊断的考虑可能与心律失常相关的晕厥 （证据等级B） 对HCM、ARVC 、Brugada综合征、DCM、LQTS综合征存在争 议 确诊或疑似室性心律失常评估 • 预后及治疗取决于患者的原发病、血流动 力学状况及临床表现。心悸、晕厥前兆和 晕厥是室性