心脏康复运动耐量课件.pptVIP

超过30%的患者无法回归正常工作 * 25%的冠心病患者，不再进行任何性生活 * 但是，即使是经过“最佳”治疗，患者仍有许多问题无法解决 如图所示： PCI+最佳药物治疗后1年，仍有34%的患者有心绞痛发作 PCI/CABG+最佳药物治疗后，10年死亡风险仍超过30% 另外，患者在出院后，仍有30%活动受限、25%无法进行性生活、45%伴焦虑抑郁、30%无法回归工作。 * 全面心脏康复是IHD治疗的最终目标，全面心脏康复包括五大方面，才能更好的实现从“病”到“人”全面治疗。 * 今天演讲的内容分三部分，分别是： 全面心脏康复是IHD治疗的最终目标 提高运动运动耐量是实现全面心脏康复的重要途径 及早联合万爽力，显著提高运动耐量，实现全面心脏康复 下面我们先来看第一部分。 * 大量研究证明：提高运动耐量是实现全面心脏康复的重要途径。 提高运动耐量不仅可以减轻症状，改善预后，还可以对患者的日常生活产生方方面面的有益影响。所以在治疗IHD的过程中，应注重对患者运动耐量的提高。 * 既然提高运动耐量是实现全面心脏康复的重要途径，让我们一起来回顾一下正常人和不同患者的运动耐量的表现，以及有什么危害呢？ 定义： 1，运动耐量就是患者所能达到的最大体力活动水平，代谢当量(METs)是运动耐量的衡量指标之一。 2，代谢当量是指运动时代谢率对安静时代谢率的倍数，1METs的活动强度相当于健康成人坐位安静状态下代谢的水平，即3.5ml氧气每千克每分钟。 如图所示，50-59岁的健康人群的运动耐量平均为8.4METs，而稳定性心绞痛患者仅为4.9METs，左心功能不全患者水平更低，仅3.3METs * 运动耐量下降对患者的生活会产生非常重大的影响。 运动耐量代表了患者的最大体力活动水平，运动耐量越低，患者所能从事的活动越少，如图所示，4个METs时，患者还能进行正常的性生活、还能骑车、和孩子玩耍、搬运大白菜。3个METs时只能进行中速步行、超市购物等轻度的活动。而2个METs时，患者仅能进行洗脸刷牙等照顾自己的活动。 所以，运动耐量的高低与患者的生活息息相关。 * 运动耐量严重影响患者的预后。 如图所示，运动耐量7.75METs时，死亡风险很低，而运动耐量5.8METs时，死亡风险在快速的增加。而IHD患者的平均运动耐量在4.9METs或更低，他们未来发生死亡的风险均较高。 * 所以，提高运动耐量是实现全面心脏康复的重要途径。提高运动耐量不仅可以减轻症状，改善预后，还可以对患者的日常生活产生方方面面的有益影响。所以在治疗IHD的过程中，应注重对患者运动耐量的提高。 * 今天演讲的内容分三部分，分别是： 全面心脏康复是IHD治疗的最终目标 提高运动运动耐量是实现全面心脏康复的重要途径 及早联合万爽力，显著提高运动耐量，实现全面心脏康复 下面我们先来看第一部分。 * 万爽力是非常独特的一种药物，它直接优化心肌能量代谢，为心脏提供更多的ATP，这种作用的外在表现就是提高患者的运动耐量，多个研究显示，万爽力可以使患者运动耐量提高1.2-1.5个METs * 下面我们看看万爽力增加运动耐量后，给患者带来的益处。 这是在稳定性劳力诱导型心绞痛患者中进行的研究，入选了700例患者，在传统抗心绞痛药物基础上加用曲美他嗪20mg tid治疗4周。治疗后发现患者运动耐量提高了1.2个METs，而心绞痛发作频率下降了32%，与基线时相比具有显著性差异。 * 另一项100例患者的研究显示，曲美他嗪治疗3个月后，患者最远步行距离增加了23%，这说明患者较之前有更大的活动范围，可以做更多的事情。 * 另一项RCT研究显示：及早联合万爽力，还可显著增加患者的社会功能评分。 本研究采用MacNew生活质量量表，对患者的社会功能进行评价。量表中社会功能评估方面的问题包括是否减少了社交活动、与人合作时是否被排除在外，是否成了家里的重点保护对象，是否像以前一样自信等等，这些都是患者回归社会程度的具体反映。研究结果显示，曲美他嗪治疗后，患者社会功能评分显著增加39%,而安慰剂组无显著变化。说明曲美他嗪治疗后，患者可以更好的参加各项社会活动。 * 同时，2005年发表美国心脏病学杂志上的一篇在RCT研究显示：及早联合万爽力，IHD患者的性生活更满意更安全。 本研究入选了38例男性冠心病患者，患者随机接受曲美他嗪或单硝酸异山梨酯治疗，为期14天，治疗期满后次日，直接交叉患者继续治疗14天。在每个治疗期最后1天，曲美他嗪组患者口服西地那非，单硝酸异山梨酯组患者服用安慰剂，因为硝酸酯类药物与西地那非类药物是禁忌，所以服用安慰剂，然后让患者进行性生活。采用24小时动态心电图监测患者心肌缺血状况。结果显示，与基线(未服任何药物)相比，曲美他嗪组的缺血负荷下降69%，降幅非常巨大。