手术安全核查与风险评估解读姜天保课件.pptVIP

IV 类手术切口（污染手术） 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 麻醉分级（ASA分级） P l ： 正常的患者 P2 ：患者有轻微的临床症状 P3 ：患者有明显的系统临床症状 P4 ：患者有明显的系统临床症状，且危及生命 P5 ：如果不手术患者将不能存活 P6 ：脑死亡的患者 麻醉分级（ASA分级） P3 ：患者有明显的系统临床症状 比如：高血压、冠心病、慢阻肺、 血液系统、肝病 可以说手术病人有50%的麻醉评估为1分 手术持续时间 3小时内 3小时外 手术风险分级的计算 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0 分 Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 Pl P2 3小时以内 1 分 Ⅲ类切口 Ⅳ 类切口 P3 P4 P5 3小时以外 手术风险分级的计算 三个变量中最高分值均为1分 手术分级有可能被评估为0分、1分、2分、3分 风险最高时每个变量均评估为1分时，相加为3分 手术风险评估的意义 NNIS 0级、1级患者手术由医疗小组内完成 NNIS 2级则科室内部讨论，并请相关科室会诊 NNIS 3级则科室讨论后上报医教科 什么时间评估？ 手术前24小时 出院后24小时 要求在病例首页中体现 手术风险评估要求 术前进行预评估，记录在术前小结中 NNIS分值≥2分需申请多学科讨论 术后再次进行修正评估，为最终评估， 记录在术后首次病程中 病例首页填写NNIS分级（最终评估） 缺项直接定为丙级病例  感谢聆听！ 解读手术风险评估与手术安全核查 姜天保 创建安全文化 创建安全文化 “追求零缺陷” “可能出问题，就一定会出问题” 医务人员 病人 资产 质量 安全 手术室易发生的差错 接错病人、摔伤碰伤 器械准备不全、用物与手术不符 器械性能不佳造成意外 手术部位错误、输血、输液错误 烫伤或烧伤、体位不当造成损伤 病理标本丢失或差错 手术器械、纱布、缝针、缝线等 遗留在体腔内及伤口内 这些 差错中 有一半 都可以通 过严格认真 执行和落实 核对制度而避免，可见核对制度的重要。 进行手术安全核对的原因 为什么要进行手术安全核对？ 2003年国际医疗卫生机构认证联合委员会在全球发布了关于预防手术部位错误、病人错误和手术错误的协议 2004年国际医学会调查结果显示，错误手术部位居全国医疗差错事故首位 国际医疗机构评审联合委员会安全目标之一：正确的病人，正确的手术部位，正确的手术程序 进行手术安全核对的原因 世界卫生组织将 2008 年病人安全行动主题确定为“安全手术、拯救生命”。 WHO 总干事陈冯富珍指出：可预防的手术损伤和死亡现在已经成为一个日益严峻的问题，而使用手术安全核对表是减少手术失误、提高安全性的最好方法 进行手术安全核对的重要性 正确确认病人身份 正确的部位 正确的操作 正确的手术 医疗机构评审联合委员会国际部第三版病人安全 目标中突出了四项目标： 是可以通过安全核对来实现的,可见安全核对的重要性。 进行手术安全核对的重要性 按照世界卫生组织外科安全检查流程以及卫生部相关要求，为提高医疗质量，保障手术安全，制定了手术安全核对制度。 手术安全是医疗质量的重要环节之一，实践初步证明，实施《手术安全核对表》，加强了手术环节的管理，通过执行手术前、手术中以及手术后的再确认制度，减低了手术风险。 2010年3月17日卫生部办公厅 下发《关于印发手术安全核查制度的通知》 手术安全核查制度 手术安全核查制度 手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，输血的病人还包括对血型、用血量的核查。手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对记录、确认并签字。 手术安全核查定义　 “Time out” 手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。　 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可