无创正压通气临床应用陈雪芹课件.pptVIP

BiPAP呼吸机的常用参数 IPAP吸气相高压 EPAP呼气末正压 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间 RAMP压力延迟上升功能 Min RAMP Pre最小延迟上升压力 RAMP Time压力延迟上升时间 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 BiPAP三种模式 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 什么是T模式?用于哪些病人? Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气 什么是S/T模式?用于哪些病人? Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人 BiPAP（S/T） 使用及调整方法 最初通气设置: EPAP 2cmH2O IPAP 5cmH20. 给患者戴面罩 增加压力直到潮气量为7ml/kg, RR25/mt, 患者舒适。 调整 FiO2 使 SpO290%. 保持峰压25-30 cmH2O 床头抬高 根据病情调整通气参数： IPAP设置为多少？ 每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2O EPAP设置为多少？ 每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O BPM如何工作？设置为多少？ S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应的周期 根据病情调整通气参数： 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 一般8-12次/分，低于病人呼吸频率4-6次/分 Ti起什么作用？设置为多少？ 设置T模式机控呼吸的吸气时间，实际为调节吸呼比 计算后备呼吸周期，按1:1.5-21的吸呼比调节 Rise Time、RAMP：以病人舒适为准 氧浓度：不能超过50-60%，以防氧中毒 BiPAP呼吸机如何连接? 选择最合适病人的鼻/面罩 类型： 鼻罩：神志清楚、配合好 优点 ：死腔小，幽闭恐惧感小，清除痰液等分泌物 面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸， 死腔大 材料： 如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗 如仍存在刺激，换用其它材质的鼻/面罩 Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing during NIV facial mask with exhalation port within the mask compared with port in the ventilator circuit smallest mask volume less rebreathed CO2 inspiratory load Crit Care Med. 2003 Aug;31 Aerosol bronchodilator delivery during NIV optimum nebulizer position: between the leak port and patient connection Optimum ventilator settings: high inspiratory pressure and low expiratory pressure. Optimum RR 20/mt. Rather than 10/mt. 25% of salbutamol dose may be delivered Crit Care Med. 2002 Nov;30 BiPAP呼吸机如何设定潮气量?决定潮气量的因素：支持压力PS PS=+6 PS=+12 PS=+9 750