掌背侧钢板治疗桡骨远端骨折课件.pptVIP

钢板固定 极不稳定骨折 复杂关节内骨折 背侧入路 背侧皮质粉碎骨折 精确的骨折复位 允许骨缺损填充 掌侧入路 入路熟系 暴露清晰 骨面平整便于放置钢板 良好的肌肉覆盖 无肌腱激惹 关节内骨折掌侧入路有时需要关节镜辅助复位 本研究显示单纯采用掌侧入路钢板内固定治疗背侧不稳定性桡骨远端骨折其掌倾角、尺偏角、桡骨长度等均可以得到改善或恢复，对于背侧骨块粉碎严重、复位困难的患者辅助背侧小切口复位克氏针固定同样可以达到良好的复位效果，又可以避免因背侧钢板而刺激磨损拇长伸肌腱的情况发生。 掌侧钢板具有较敷贴而无须折弯、有旋前方肌可覆盖于掌侧钢板之上，术后肌腱刺激、磨损等情况发生少。背侧入路钢板放置不易敷贴，常需预弯，而预弯后锁定钢板因螺纹变形使螺钉置入困难，并且背侧钢板放置于伸肌腱下方，钢板与肌腱之间软组织较少容易发生肌腱激惹甚至断裂风险，所以我们认为桡骨远端不稳定性骨折首选掌侧入路。 AAOS桡骨远端骨折治疗指南2009 指南推荐的内容共有29条 14条是目前没有结论（争论的焦点） 7条有结论，但证据强较低 5条证据强度中等 3条有专家的一致意见 不确定 我们无法支持或反对在复位后持续存在神经功能障碍的情况下是否应该行神经减压。 我们不能支持或反对以石膏外固定作为最终治疗方式处理初始复位良好的不稳定性骨折。 我们无法支持或反对采用某一种特定的手术方式处理桡骨远端骨折。 我们无法支持或反对在55岁以上病例在手术治疗时采用锁定钢板内固定。 我们无法支持或反对以手术治疗处理年龄大于55岁患者的桡骨远端骨折。 我们不能支持或反对石膏固定的同时固定肘关节。 我们不能支持或反对在采用锁定钢板内固定时是否需要植骨或以人工骨填充 推荐强度：不确定 我们不能支持或反对在进行其它手术治疗的同时是否同时进行骨移植（如：自体骨移植、异体骨移植）或人工骨以填充骨缺损。 我们无法推荐桡骨远端骨折需要2枚还是3枚克氏针予以固定。 我们不能支持或反对今后是否可以用桡骨远端骨折发生率的相关数据资料来预测其它脆性骨折的发生率。 我们无法支持或反对是否同时手术治疗桡骨远端骨折和下尺桡关节不稳定（DRUJ）。 我们不建议反对在外支架固定时过度牵伸腕关节。 我们无法支持或反对是否可以单纯采用外支架固定治疗伴随桡骨远端关节面月骨窝塌陷或4部分骨折（即伴随桡骨远端矢状面劈裂者）。 我们无法支持或反对是否同时固定与桡骨远端骨折并存的尺骨茎突骨折。 5条中等推荐 切开复位内固定术的适应证：复位后短缩移位 3mm, 背侧倾斜10度 关节内移位2mm 非手术疗法治疗有移位骨折时坚强制动优于夹板固定 我们建议桡骨远端骨折获得稳定固定之后无需要常规进行腕关节早期活动。 Vitamin C 可以预防不相称性疼痛 我们建议所有桡骨远端骨折患者在接受骨折复位后均应摄腕关节标准侧位片来评估DRUJ的情况。 推荐强度：弱 可拆卸式夹板外固定是轻度移位的桡骨远端骨折的选择之一。 桡骨远端关节内骨折的手术治疗中可同时辅以关节镜检查了解桡骨远端关节面的情况。 伴有韧带损伤（SLIL损伤，LT或TFCC撕裂）的骨折在手术治疗时可同时修补韧带组织。 对于桡骨远端关节内骨折病例，可选择关节镜检查以提高对腕部韧带损伤的诊断准确性，还可以选择CT检查以提高对关节内骨折类型的诊断准确性。 桡骨远端骨折后除了按医师制定的方案进行治疗外，还可以在家中时行功能锻炼。 采用外支架固定后为降低并发症发生率，可适度缩短外固定期限。 桡骨远端骨折的治疗中可选择超声和/或冰敷作为辅助治疗。 推荐强度：专家共识 在缺乏可信证据的情况下，本工作组认为采用非手术治疗的桡骨远端骨折病例应该连续随访3周，并在制动结束时再次复查。 由于缺乏可靠的证据，本工作组认为所有桡骨远端骨折病例以及疼痛未有效缓解的病例均应在随访检查时重新进行评估。 在没有可靠证据的情况下，本工作组认为在确定桡骨远端骨折的诊断后，患者即应该开始中进行患肢手指的主动活动。 小结 皮瓣修复是治疗手指皮肤缺损的理想方法，术前充分的准备及检查，术后护士正确、及时、有效的观察护理是皮瓣移植成功的关键,护士应积极主动为病人提供全方位的护理， 使患者尽快康复，从而缩短住院时间，提高医疗护理质量及病人的生活质量。 不可想手掌眼神避免损失正中神经掌皮只 桡神经、尺神经背侧皮只 川北医学院附属医院骨科 川北医学院附属医院骨科 掌背侧钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折比较分析 桡骨远端骨折： 距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，该位置处于松质骨和密质骨交接处，为解剖薄弱处容易发生骨折。 3cm 桡骨远端解剖 治疗方法 闭合复位石膏或夹板固定 闭合复位经皮穿针固定 外固定支架 关节镜辅助复位+