水电解质和酸碱平衡失调课件.pptVIP

注意事项 高钾血症的诊断首先要除由于溶血等原因造成的假性高钾，并除外实验室误差。心电图检查明确有无严重的心脏毒性的发生，ecg有高钾血症的表现是危险的信号应采取积极的治疗措施。药物（包括钾盐）及各种病因引起的肾功能不全是最常见的导致高钾血症的原因。肾功能正常但伴有严重肾前性氮质血症的病人可伴有高钾血症。醛固酮、胰岛素分泌或作用缺陷也可导致高钾血症。在初诊为肾上腺皮质功能减退的患者中40%伴有高钾血症。持续性高钾血症伴酸中毒可能是高钾性肾小管酸中毒，常见于中度肾功能不全，尤其是伴有糖尿病、间质性肾炎或梗阻的患者。 低钾血症 小于3.5mmol/L。 轻度 3.0~3.5 中度2.5~3.0 重度小于2.5 病因和发病机制 一、摄入不足，见于长期厌食、偏食、禁食以及静脉补液内少钾或无钾 二、丢失钾过多1、胃肠道丢失 频繁呕吐、长期腹泻、胃肠减压，出现血钾低但是尿钾排泄小于20mmol/L2、肾脏丢失，最常见病因，诊断标准为尿钾排泄大约20mmol/L无腹泻病史。如长期口服利尿药、肾上腺皮质激素或肾上腺皮质功能亢进，或各种以肾小管功能障碍为主的肾脏疾病3、大量出汗、放胸腹水或透析治疗不当 三、钾向细胞内转移1、注射大量GS，在葡萄糖进入细胞合成糖原过程中大量钾移入细胞内（合成1g糖原约需0.15mmol）2、胰岛素增多3、碱中毒4、代谢性酸中毒纠正后5周期性瘫痪发作 临床表现 低钾血