脓毒症血管活性药物的选择课件.pptxVIP

脓毒症血管活性药物的应用;sepsis概念;;脓毒症休克血流动力学改变;脓毒症相关心肌损伤;脓毒症休克相关心肌损伤;脓毒症休克相关心肌损伤;脓毒症休克相关心肌损伤;脓毒症休克相关心肌损伤;循环功能支持治疗—目的;液体复苏治疗(关键);（1）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别患者的组织低灌注并尽快转入ICU，在复苏的第一个6小时，复苏目标为：CVP 8-12mmHg，MAP≥65 mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%； （2）血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使血乳酸下降至正常值； （3）第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬液使HCT达到30%，以及（或）给予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以利于达到复苏目标。 ;血管活性药物应用;2012感染性休克指南;2012感染性休克指南;病理生理机制;治疗上纠正的关键是重新募集被分流的微循环单位，实现微循环的有效复苏：首先，开放微循环，并持续开放；其次，纠正病理性的血流异质性和微血管分流。NE主要激动al与Bl受体，收缩外周血管，增加外周阻力。已有许多临床及实验研究表明，在脓毒症及脓毒症休克中，行充分液体复苏后，大剂量应用NE可显著改善血流动力学和体内多器官的氧供，并不会使死亡率上升;NE在脓毒症休克中应用的机制进展;2010年，《新英格