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第五章 管道护理 第一节 气管插管护理 【护理目标】 气管插管固定，患者呼吸道通畅，有足够的通气和充分的气体交换。 防止呼吸道并发症及呼吸功能不全。 患者/家属理解并接受气管插管方面的健康教育，能主动维护或配合护士进行气管插管的护理。 【操作重点步骤】 评估⑴气管插管是否固定，有无移位、打折或脱出； ⑵呼吸道湿化程度，分泌物的量及粘稠度； ⑶口腔清洁度； ⑷气囊有无充气过度或漏气现象； ⑸患者的病情、治疗与用药等； ⑹患者/家属对气管插管知识的知晓度。 告知患者/家属气管插管的目的、意义及注意事项。 保持气管插管固定，勿移位、打折或脱出。 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 加强呼吸道湿化，防止气管内壁干燥、痰液潴留、肺部感染等并发症。 细致的口腔护理预防口腔病原菌逆流而引起呼吸道感染。 注意气囊压力18.5mmHg，防止气管内壁受压坏死，同时观察气囊有无漏气或过度充气现象。 气囊放气或拔管前，需清除气囊上的滞留物，以防止误吸、呛咳及窒息的发生。 向患者/家属进行气管插管方面的健康教育，使患者/家属主动维护或配合气管插管的护理。 10. 护理记录准确、完整。 【结果标准】 1. 气管插管固定，患者呼吸道通畅，有足够的通气和充分的气体交换。 2. 患者未发生呼吸道并发症。 3. 患者/家属理解并接受气管插管的健康教育，能主动配合护士进行气管插管的护理。 4. 护理记录准确、完整。 【操作流程及要点说明】 气管插管护理流程图 护理流程 　　　要点说明 【相关链接】 1．正常情况下气管插管的尖端位于隆突上2-3cm,插管深度：经口22±2cm、经鼻27±2cm。成人常用型号为6.5-8.5。 2．痰液的粘稠度分为三度： Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后有无痰液滞留在玻璃接头内壁，提示要减小气道湿化。 Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净，提示气道湿化较满意。 Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留在玻璃接头内壁，不易被水冲净，提示气道湿化严重不足或伴机体脱水。 3．气道的湿化方法有：温湿过滤交换器、蒸汽加温加湿、雾化加湿、气管内直接滴液等。气道湿化频率根据痰液粘稠度调整，每日2-8次不等。气管内直接滴液时一次滴入保养液可以5-15ml，但应及时吸出。气管保养液中可加沐舒坦化痰，慎用α-糜蛋白酶以防过敏。 4．吸痰程序如下： 5．为了减少院内感染的机会，建议使用密闭式吸痰管。 6．气囊充气量的测量：一般气囊充气3-5ml, 临床普遍根据气囊的充盈度目测判断气囊的充气量，建议使用气囊测压表测量气囊的压力以降低气囊对气管内壁的损害。气囊的压力≥22mmHg可能损伤气管内壁，≥37mmHg可完全阻断血流引起气管内壁坏死。 7．气管插管脱出的应急处理： 气管插管脱出＜10cm时，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，气囊放气，将气管插管插回原深度，并拍胸片确定插管位置。 气管插管脱出＞10cm时，气囊放气，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时重新插入。 第二节 气管套管护理 【护理目标】 见气管插管护理 【操作重点步骤】 见气管插管护理。 1．气管套管不用观察深度、移位等情况，但要注意评估套管固定的松紧度是否适当。 2．有分泌物污染时随时更换气管套管伤口敷料。气管切开一周内一般不更换固定带，如确实要更换，应由两人操作，一人固定套管一人更换边带。 3．气管切开瘘道未形成前，如气囊破裂漏气致使气管套管不能正常使用，不能随意更换套管，确需更换必须由医师进行操作，以免发生意外。 【结果标准】 见气管插管护理。 【操作流程及要点说明】 气管套管护理流程图 护理流程 　　　要点说明 【相关链接】 1．成人常用一次性气管套管型号为6.5-8.5。 2．气管套管脱出的应急处理： 伤口未形成窦道前（术后48小时内）套管脱出时，一定要请耳鼻喉科医生处理，不可擅自插回。 伤口已形成窦道（术后48小时后）套管脱出时，吸痰后放气囊，重新插回套管并固定。 第三节 口腔护理 【护理目标】 去除口臭、牙垢，使患者舒适，预防口腔感染。 患者/家属理解并接受口腔卫生方面的健康教育。 【操作重点步骤】 评估病人口腔及全身状况，还要评估用物和漱口液是否符合病人的具体情况。 告知患者/家属操作目的、意义及注意事项。 3. 准备适合患者具体情况的口腔护理用品。 4. 操作者动作轻柔，发现患者口腔有出血或溃疡等异常情况时，应报告医生并及时给予相应的处理。 5. 进行口腔卫生方面的健康教育，并记录口腔情况及给予的护理措施。 【结