CBP在非肾脏病领域中应用.pptVIP

CBP在非肾脏病领域中的应用 ;连续性血液净化的演变;2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification）。 CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外膜氧合（膜肺，ECMO） ，分子吸附循环系统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA）。 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础。;临床常用的CBP技术;CBP的特点;CBP常用治疗模式参数的比较;CVVH 连续性血液滤过;CVVHD 连续性血液透析;CVVHDF 连续性血液透析滤过;SCUF缓慢持续超滤;CBP设备; CBP血管通路; 颈内静脉置管; 锁骨下静脉置管; 股静脉置管;CBP早期应用于重症急性肾衰竭。 现在CBP已走出肾脏替代治疗的局限性，成为危重病例的重要器官支持疗法，与机械通气和全胃肠外营养（TPN）地位同样重要。 ;1、SIRS、Sepsis等各种高炎症因子血症 2、充血性心力衰竭、脑水肿等 3、严重的水、电解质、酸碱失衡 4、肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗 5、心肺转流术前、中与术后;6、严重水钠潴留伴明显的器官水肿 7、挤压综合症与横纹肌溶解综合症 8、肿瘤溶解综合症 9、药物过量或中毒 10、重症急性胰腺炎 11、严重创伤、烧伤;12、乳酸酸中毒 13、器官移植 14、甲亢危象 15、急性呼吸窘迫综合征 16、重症感染导致的高热 17、自身免疫性疾病 ……;MODS： 严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。;MODS在高危人群中的发病率约6%~7%，MODS是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%~80% 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活 ;致病因素;CBP在MODS治疗中的作用;全身炎症反应综合征（SIRS） 指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。;细菌毒素：内毒素、外毒素 细胞因子：TNF-α、IL-1、4、6、8、10、 TGF-β 粘附分子：ICAM-1、VCAM-1 炎症介质：C3a、C5a 血管活性因子：白三烯、前列腺素、内??素、NO 急性期反应蛋白：C-反应蛋白、 α-抗胰蛋白酶 其他：心肌抑制因子、组织因子、激肽、热休克蛋白 ;对流：清除分子量小于30KD的炎性介质 吸附：清除分子量大于30KD的炎症介质 ;清除炎症介质，调节免疫平衡 替代肾脏功能，纠正氮质血症 纠正电解质、酸碱平衡 清除多余容量负荷 清除内/外源性毒素 控制体温 为营养和代谢支持创造条件 ;CBP能持续地控制氮质血症，不仅能清除小分子毒素，更能有效地清除中、大分子毒素。;清除炎症介质，调节免疫平衡 替代肾脏功能，纠正氮质血症 纠正电解质、酸碱平衡 清除多余容量负荷 清除内/外源性毒素 控制体温 为营养和代谢支持创造条件 ;清除炎症介质，调节免疫平衡 替代肾脏功能，纠正氮质血症 纠正电解质、酸碱平衡 清除多余容量负荷 清除内/外源性毒素 控制体温 为营养和代谢支持创造条件 ;清除炎症介质，调节免疫平衡 替代肾脏功能，纠正氮质血症 纠正电解质、酸碱平衡 清除多余容量负荷 清除内/外源性毒素 控制体温 为营养和代谢支持创造条件 ;清除炎症介质，调节免疫平衡 替代肾脏功能，纠正氮质血症 纠正电解质、酸碱平衡 清除多余容量负荷 清除内/外源性毒素 控制体温 为营养和代谢支持创造条件 ;清除炎症介质，调节免疫平衡 替代肾脏功能，纠正氮质血症 纠正电解质、酸碱平衡 清除多余容量负荷 清除内/外源性毒素 控制体温 为营养和代谢支持创造条件 ;CVVHDF与CVVH相比提高AKI的存活率？;CBP辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）;1990年以前，普遍采用早期手术； 目前SAP的治疗趋势是非手术的综合性治疗。; (1)明确有胆道梗阻存在； (2)胰腺坏死合并感染； (3)急性腹腔间隙综合征； (4)胰腺脓肿或假性囊肿形成。 ; CBP辅助治疗重症急性胰腺炎;;清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件;胰酶激活或进入血液循环是引起机体血管通透性改变、内稳态失调、白细胞过度激活及器官结构和功能损害的一个重要机制