胸部损伤的诊断与治疗 .pptVIP

WHERE DID THE BLOOD COME FROM? 血容量 胸腔积液 ■取决于出血量、速度和个人体质 进行性血胸 200ml/H ＞3H HB、RBC、HCT 引流胸腔积血 与周围血相近 持续补液 血容量仍不稳定 ■进行性血胸：持续大量出血； ■凝固性血胸：胸腔内积血发生凝固； ■感染性血胸：经伤口或肺组织裂口侵入细菌，并在血中滋生繁殖； ■迟发性血胸：延迟出现的胸膜腔积血； 感染性血胸 感染中毒症状 浑浊 白细胞 细菌 ■辨别进行性血胸； ■放宽胸腔闭式引流术指征； 创伤性窒息 Traumatic Asphyxia 2006年11月27日下午放学时，因雨天路滑、人多混乱，河南省伊川县西场学校北教学楼发生学生踩踏事故，造成6名学生创伤性窒息。目前，这6名学生病情稳定，无生命危险。图为一名受伤的学生在县第二人民医院接受治疗。 胸部钝性伤 胸内压骤升 上腔系统血液逆流 末梢毛细血管破裂 心 脏 损 伤 Cardiac Injury Blunt cardiac injury Penetrating cardiac injury 死亡 无症状 心肌挫伤 Myocardial contusion 心电图 超声心动图 心肌酶学 CK-MB\cTn Blunt cardiac injury Penetrating cardiac injury Beck’s triad： 心音遥远、心搏微弱； 静脉压升高，颈静脉怒张； 脉压小、动脉压降低； 心前区伤口； 伤后时间短； Beck’s triad/失血性休克和大量血胸； 胸腔闭式引流 Closed thoracic drainage ■借助一密闭引流装置，胸膜腔内的液体、气体在患者呼气或咳嗽时排出体外，而外界气体不能进入胸膜腔，从而促使肺复张，维持胸膜腔内的负压状态。 拔除胸腔引流管后 气胸或血气胸 复发者 需使用机械通气 或人工通气的气胸 或血气胸者 剖胸探查术后 胸穿治疗下 肺无法复张 中、大量气（血）胸 开放性气（血）胸 张力性气胸 适应症 No.1 中-大量气（血）胸； No.2 胸腔开放状态：开放性气（血）胸、剖胸术后； No.3 胸腔高张力状态：张力性气胸、气胸需呼吸机支持； No.4 保守治疗无效：胸穿治疗无效、拔管后复发； 前胸壁锁骨中线第2肋间（气胸） 腋中线与腋后线间第6或第7肋间（血胸、血气胸） A clamp dissects over the rib to avoid the nerves and vessels below the rib The clamp opens to spread the muscles Small incision Finger is used to explore the space to avoid sharp instrument Clamp holds chest tube and guides into place Choose site Explore with finger Place tube with clamp Suture tube to chest ■观察胸引管是否通畅； ■观察引流物的颜色、性质和量； ■逐日或随时记录； ■每日更换胸引，注意无菌操作，防止漏气； 胸引的观察与护理 X线检查 无液气征象 无气泡溢出 液体引流＜50ml/d 呼吸音清晰 双侧对称 生命体征平稳 呼吸困难缓解 拔管 指征 急诊室或创伤中心 伤情稳定 伤情不稳定 低血压 呼吸窘迫 CVP↓ 对扩容反映不佳 CVP↑ 颈静脉怒张心音遥远 气管移位 颈静脉怒张 胸壁反常运动 颈部创伤 喘鸣 吸气困难 胸部吸吮伤 完成体检 辅助检查 进行性血胸 心脏 压塞 张力性气胸 严重 连枷胸 急性气道梗阻 开放性气胸 胸引血量 ＞300ml/h 心包穿刺 心包探查 穿刺减压 气管插管 环甲膜切开 封闭伤口 胸引 开胸手术 开胸手术 胸引 初步诊断→紧急治疗→进一步诊治。 胸部外伤的诊治程序 Emergency room thoracotomy（ERT） ■手术指征： ■成功关键： 穿透性胸伤重度休克者； 穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞； 迅速缓解心脏压塞，控制出血，快速补充血容量，及时回收胸腔或心包内失血。 胸 部 损 伤 Thoracic Trauma 重庆医科大学第五临床学院 胸心外科教研组 毛 宁 第一节 概述 第二节 肋骨骨折 第三节 气胸 第四节 血胸 第五节 创伤性窒息 第六节 心脏损伤 第七节 胸腔闭式引流术 第八节 胸部外伤诊治程序 学习目标： 掌握胸部各类损伤的重要病理生理变化。