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压疮治疗 课程内容 复习压疮危险因素评估及分期 各期压疮的伤口护理 了解压疮防治网络资源 NPUAP2007更新压疮定义 A pressure ulcer is localized injury to the skin and/or underlying tissue usually over a bony prominence, as a result of pressure, or pressure in combination with shear and/or friction. A number of contributing or confounding factors are also associated with pressure ulcers; the significance of these factors is yet to be elucidated. (2007,National Presser Ulcer Advisory Panel) （压疮是皮肤或潜在组织由于压力，或者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性损伤。很多与压疮有关或混杂的因素的重要性仍有待说明。2007, NPUAP） 压创危险因素评估 Case1: 85岁男性痴呆患者， 不能表达需求， 持续冒便和漏尿， 卧床，协助下翻身， 摄入供给量〈25% 不能自主翻身 评分：？ 压创危险因素评估 感知 =2 潮湿 =1 活动能力=1 移动能力=2 营养 =1 摩擦力和剪切力=1 总分：8分 压创危险因素评估 Case2: 患者，男，16岁，右下腹疼痛一天，门诊拟急性阑尾炎收住，急诊行阑尾切除术，现术后第一天，神志清，卧床休息，能自主完成翻身，不能行走，协助下下床坐椅子，留置导尿，禁食，予静脉补液治疗。（术前普食，胃纳佳） 评分？ 压创危险因素评估 感知 =4 潮湿 =4 活动能力=2 移动能力=3 营养 =2 摩擦力和剪切力=3 总分：18分 关于压疮分期 Only used pressure ulcers仅适用于压疮 If you unsure of etiology don,t stage如果不能确定病因就不要做分期 Defines depth of tissue injury only仅界定组织损伤的深度 Dose not indicate sequential progression不预示预后的情况 Reverse staging (down staging) is not appropriate降级评分不合理 -stage Ⅰand II copletely heal to normal Ⅰ期和 II 期可复原 stage IIIand IV will never be normal III和 IV 期不可复原 其它伤口的描述 将组织损伤的水平描述为 部分皮层损伤 全皮层损伤 压疮伤口护理 1、伤口评估 1、伤口评估-内容 个人因素 全身性因素 局部性因素 1、伤口评估-全身性评估的内容…… 年龄 潜在性疾病 糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况 1、伤口评估-局部性评估内容… 伤口类型及其所处的愈合阶段 创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 伤口的渗液量、颜色、气味等 伤口外观 疼痛 伤口的边缘、周围组织\部位 局部感染体征 创面的解剖部位 1、伤口评估-创面的类型以及其所处的愈合阶段 判断伤口的类型: 不同的伤口类型有各种不同的受损特征.如电击\化学物质引起的损伤\血管性病变 伤口所处的愈合阶段 1、伤口评估-创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 二维面积:长?宽 测量最长和最宽处。顺着身体纵轴的方向为长，相对的为宽度 使用测量尺 三维面积:长?宽?深 伤口注膜 伤口注水 工具： 探针、棉棒、换药钳/镊 结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測得深度 拍照 1、伤口评估-创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 1、伤口评估-创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 潜行深洞(Undermining)：伤口皮肤边缘与伤口床之间形成的袋状空穴，无法用肉眼见到的深部破坏的组织。 1、伤口评估-创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端. 瘘管:两个空腔器官之间或从一个空腔器官到皮肤之间的通道称瘘管,用顺时针方向表示所在伤口位置. 1、伤口评估-创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 1、伤口评估-伤口外观 肉芽组织(granulation)： 健康肉芽组织牛肉红样柔软发亮 腐