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早 产 【定义】 早产（premature delivery）是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者称早产。 此时娩出的新生儿称早产儿（premature infant），出生体重为1000~2499g 早产占分娩总数的5%~15%。早产儿中约15%于新生儿期死亡。 早产的分类和分期 自发性早产 包括自发性出现的早产临产和足月前胎膜早破以及宫颈功能不全。 医学指征性早产 包括治疗子痫前期、胎盘早剥等病理妊娠所致的早产，以及因胎盘、胎儿和脐带存在病理性因素的早产：包括胎儿窘迫、胎儿生长受限和胎儿畸形等。 分期 先兆早产 指有明显的规律宫缩而不伴有宫颈变化 （宫缩10分钟一次，宫颈扩张1cm） 早产临产 出现规律宫缩（20分钟大于4次），下腹阵痛、骨盆压迫感、阴道分泌物增多、腰骶部疼痛，伴宫颈扩张2cm以上。 难免早产 规律宫缩不断加强，子宫颈口扩张至4cm或胎膜破裂，则早产不可避免 【原因】 ①下生殖道及泌尿道感染（最常见）； ② 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，30%~40%早产 与此有关； ③ 子宫膨胀过度及胎盘因素，如羊水过多、多 胎妊娠、前置胎盘； ④ 妊娠合并症与并发症； ⑤ 子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等； ⑥ 宫颈内口松弛； ⑦ 吸烟≥10支/d，酗酒。 【临床表现】 早产的临床表现: 子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。 【诊断】 与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别： 生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴 有宫颈管消退等改变。 妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。不满37足周，出现规律宫缩（20分钟≥4次），伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早 产临产。 【预测】 .阴道B超 .阴道棉试子检测胎儿纤维连接蛋白 孕24~28周，宫颈长度初产妇（34.0±7.8）mm,经产妇（36.1±8.4）mm; 孕28~32周，宫颈平均缩短11.5mm,通过宫颈长度预测早产的敏感性70.2%，特异性80.3%，阳性预测值：31%~67%，阴性预测值：83%~97%。有报道：22~24周B超宫颈长度＞35mm,发生早产可能性＜7%;通常制定的临界宫颈长度为＜ 25mm，在有症状的妇女排除早产的合适标准是30mm，宫颈长度18~20mm是最适合的阳性预测界 值。 胎儿纤维连接蛋白（fFN）棉拭子检测： 胎儿纤维连接蛋白（fFN）是由羊膜、蜕膜、绒毛膜联合分泌，存在于蜕膜和绒毛膜之间的糖蛋白（图1），对胎膜起到黏附作用。孕21周以后，绒毛膜与蜕膜的融合阻止了fFN的释放，因此，正常的孕妇在22-35孕周时，fFN的含量极低。在绒毛膜与蜕膜分离、绒毛膜与蜕膜界面的细胞外基质遭到机械损伤或蛋白水解酶的降解时，fFN漏入阴道后穹窿分泌物中，孕22-35周宫颈阴道分泌物fFN水平，与早产有很好的相 关性。 【治疗】 治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未 破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 1.卧床休息 2.抑制宫缩药物 3.控制感染 4.预防新生儿呼吸窘迫综合征 5.其他 临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物 目前临床使用的宫缩抑制剂有六大类： β受体激动剂、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制剂、钙离子通道阻断剂、缩宫素受体拮抗剂和一氧化氮。目前在临床还无一线宫缩抑制剂可言，选择主要是考虑抑制宫缩效果和相对于母儿两方面的副作用影响以及个体差异。 ??　　　 钙通道阻滞剂： 可以松弛妊娠和非妊娠的子宫。其作用机制是在子宫平滑肌细胞动作电位的复极阶段选择性的抑制钙内流，使细胞质内的钙减少，从而有效地减少子宫的活动。最常用的有硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平。硝苯地平的不良反应有一过性低血压，潮红、头晕、恶心等，但相对来讲母体的副作用发生率还是少见，经常作为一线保胎药，目前已认定可与硫酸镁合用。（不适用于心血管疾病和血流动力学不稳定的孕妇）。 给药方法：硝苯地平通常先给予30mg的负荷量，或是先给10mg，再每20分钟给10mg直至宫缩抑制。在宫缩抑制后每4-6小时给10-20mg。 β肾上腺素受体激动剂： 抑制子宫收缩是通过作用于子宫平滑肌的β2受体，但是该药缺乏受体选择性。利托君是FDA批准的唯一的β肾上腺素受体激动剂类宫缩抑制剂。在我国广泛应用的还有硫酸舒喘灵。对母体的副作用主要表现在心血管系统：心动过速，严重时心房颤动，对于有潜在心脏病的孕妇有危险，同时还表现为心肌缺血、低血钾、低血压等；呼吸系统：β2受体作用增加肾素分泌，激活肾素-血管紧张素-醛固酮活性