医学化脓性骨髓炎.pptVIP

临床表现 全身症状：起病急、寒战、高热、甚至谵妄、昏迷 局部症状：关节疼痛、红肿、皮温高，关节常处于半屈曲状态，拒绝活动检查 临床检查 化验：WBC增高，ESR增高，关节穿刺液浑浊，内含大量WBC脓细胞及G+菌，应作细菌培养＋药敏，寒战期抽血可检出病原菌 X线表现：早期仅有关节周围软组织阴影扩大，关节间隙增宽，受压附近骨质疏松：后期关节间隙变窄间隙消失，甚至骨小梁通过形成骨性强直等 MRI显示关节腔积液、关节囊积液,甚至有软骨信号异常或骨端骨髓信号异常 诊断： 根据临床表现、体征、关节穿刺作化验检查，可早期诊断，X线表现对早期诊断帮助不大 鉴别诊断 急性风湿性关节炎 关节结核 类风湿关节炎 创伤性关节炎 痛风 治疗 早期足量全身应用抗生素，同急性骨髓炎 感染关节的处理： 关节腔内注射抗生素 经关节镜灌洗 关节腔持续性灌洗 关节切开引流 持续性关节被动活动，防止关节挛缩 后期如关节强直于非功能位或陈旧性病理性脱位，须行矫形手术如融合术、截骨术等 骨与关节化脓性感染 概念：由化脓性细菌引起的骨组织（包括骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织）的感染 第一节 化脓性骨髓炎  感染途径： 血源性感染 创伤后感染 直接蔓延 病因：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，乙型链球菌占第二位。 外部因素：细菌毒力较强、局部原发病灶处理不当； 内部因素：机体抵抗力下降。