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呼吸机相关知识简介 中山大学附属第六医院ICU 陈雷 内容 基础理论 操作基础 护理知识 常见故障和处理方法 操作演示 呼吸机的工作原理和组成结构 呼吸机分类 动力：气动、电动、电-气动 通气：容控、压控 切换：流量、时间 通气模式 控制通气模式(C) 辅助通气模式(A) 辅助-控制通气模式(A/C) 间歇强制通气(IMV) 同步间歇强制通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 无创通气（CPAP/IPAP） 通气模式 参数设置 潮气量（Vt）：8-12ml/kg 频率（f）：12-20次/分 吸呼比（I:E）：1:1.5~2 吸氧浓度（FiO2）：30%以上 呼吸末正压（PEEP）：3~5mmHg 注意观察参数 分钟通气量（MV） 气道峰压（Pk） 气道平台压（Pt） 波形 管路连接 过滤器 湿化装置 积液瓶 集液器 螺纹管 呼吸机与病人的联系方式 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。 呼吸机治疗期间的护理 1、气管插管的护理 2、气管切开的护理 3、呼吸道分泌物的清除 4、气道湿化和温化 5、脱机拔管护理 气切及气管插管的护理 防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-2小时转动头部。 低压高容气囊的检查 插管深度的检查 发声的原因及解决办法 气囊、气道软化、脱管等 吸痰流程 适时吸痰： ( 1) 病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时。( 2)可在病床旁听到胸部有痰鸣音时。( 3)呼吸机气管压力升高有警报时。( 4) 氧分压或氧饱和度突然降低时。 正确有效吸痰： 自下而上旋转、合适的吸痰管 合理流程： 体位震动、吸氧3min、咳嗽、观察、回氧 注意事项： 时间10S、间隔4-5次、无菌操作 气道的湿化和温化 方法： 1.蒸气加湿 2.雾化加湿 3.超生雾化器 4.气管内直接滴注 湿化量的调节： 湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。 脱机拔管护理流程 患者沟通 脱机观察1小时 复查血气分析 吸痰 涨肺 辅助医生拔管 鼓励咳痰、雾化 处理的原则 检查的思路： 呼吸机、管路、病人 首要原则： 病人 注意事项： 医生合作、报警限制的调整等 操作演示内容 管路的连接 模式和参数的调整 监测指标的解读 报警的处理 * 以上参数仅供参考 操作流程 呼吸机常见报警原因及处理 对因处理 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 呼吸暂停 对因处理 气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 ? 吸入氧浓度过高或过低 适当加蒸馏水;对症对因治疗 ①湿化器内液体过少;②体温过高 气道温度过高 适当降低机械通气量;调整报警限 ①自主呼吸增强;②报警限调节不适当 TV或MV高限 对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸 ①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱 TV或MV低限 对因处理 外接电源故障或蓄电池电力不足 电源报警 对因处理 压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降) 气源报警 无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理 ①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时 气道压上限 迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管 ①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足 气道压下限 处理方法 常见原因 报警项目 *