医学甲亢肝损害包建东.pptVIP

诊断 Graves’ 甲亢 药物性肝损害（他巴唑） 患者肝酶指标升高，该采取什么措施？ 是否立刻停药？ Q 药物性肝损害的诊断 ATD引起的肝损害多见于用药后3个月内 有文献报道，最早服药1天内发生，最长可在1年后发生 药物性肝损害 甲亢性肝损害 临床及实验室检查肝损害的证据 有 有 肝损害发生时间 用药前肝功能正常，用药后异常；或用药前异常用药后进行性加重 用药前肝功异常 停用抗甲药物后可否逆转 可 不可 是否患其他影响肝功的临床疾病 无 有，例如：导致急性肝损害的全身因素，如休克，败血症、中毒等慢性肝损、肝炎病毒感染、自身免疫性肝炎 是否同时使用其他肝毒性药物 无 可能有 药物性肝损害的诊断 （1）亚临床肝损害 病人无相应的症状，仅有肝功能异常，ALT升高幅度为正常上限的3倍以内，持续时间较短 其发生率高达30% （2）显著肝损害 病人常有相应症状，如厌食、恶心、呕吐、右上腹痛、黄疸，症状虽无特异性，但与肝损害有关。实验室检查肝功能持续明显异常，多为进行性加重 不需停药，可减少剂量继续治疗 保肝 密切观察肝功能情况，若进行性恶化则立即停药 ATD致肝功能受损的治疗 （亚临床肝损害） 首诊处方 给予抗甲状腺药物等治疗，赛治15mg qd +维生素B4 30mg qd+美托洛尔 25mg qd+护肝片4片tid 每二周复查肝功能+血常规 每月根据甲状腺功能水