不可改变因素的评估.doc

但凡说得清的，可以语言化的，都是意识得到的，语言化的水平、质量表达了意识的清晰度和意识的界限。 思维的清晰带来语言的清晰，讲不明白，一定是想不明白。 治疗师自身对于不可改变因素的抵抗——对自身无能感的抵抗、防御。 因为实际上，很多时候是：我们需要来访者，甚于来访者需要治疗师。——作为新手，总是跃跃欲试将自己的刚学的理论使用出来，生搬硬套，渴望别人“按自己的理论生病”。 李鸣：我们生来作为咨询师，就是不愿意与人合作的。 学会这一课的基础： 1.融会贯通精神分析理论； 2.克服自身对不可改变因素的自然防御； 3.跟其他科专业知识的专业人士合作。 4.哲学思想的指导。 我们通常只关注那些可以改变的，通常对不可改变的熟视无睹。——适用于所有医科甚至其他很多领域的初学者。 中断的治疗都是来自于早期关系的不能建立，在初始访谈中，患者必定要经历一个哀伤的过程。整个治疗本身就是一个哀伤的过程。 患者看到治疗师能承认令人沮丧，却并未陷入沮丧而颓废。 来访者来找治疗师就是来找救星的，这为退行提供了便利，她的退行会引起治疗师的反移情，和患者一块退，在退行过程中，患者需要保护，就引起治疗师的全能感。 气质 基因遗传多少具有偶然性，亲生父母抚养的家庭中，个体业可能继承父母均认为不熟悉的气质，或者更为不幸，也可能继承令父母讨厌的某个亲属的气质。 父母均安详而孩子特别敏感； 父母善于交际而孩子特别害羞； 父母懒动而孩子多动； 被收养者：婴儿能够感觉到明显的疏远和误解 在一个收养的家庭中，常常会有一块情感禁地，阻止孩子表达痛苦和孤独感，或表露出自己似乎天生就与其他家庭成员格格不入的地方——在家庭系统中，没有人能发自内心地理解他的基本气质。养父母很自然地回呼市这个被当作亲生孩子抚养的孩子身上所具有的“差异”，并希望他们所给的爱能代替孩子亲生父母的爱。 2.对心理有直接影响的遗传性、先天性及医源性条件 James Morrison《心理问题何时掩盖了生理问题》 生病会使人情绪抑郁；许多疾病与心理问题息息相关：莱姆关节炎、糖尿病、甲状腺机能亢进、肌无力、多发性硬化、恶性贫血、风湿性关节炎等等； 在某些案例中，患者呈现出奇怪的症状群，不能轻易地划归为任何一类较常见的病症分类，此时详细地询问患者的发育史，可能会揭示以往被忽略的某些事实，如，出生时的缺氧、母亲怀孕期间药物的应用或物质滥用。 对一位报告早年男性化行为的妇女，想当然断定她与父亲产生认同，就可能是一个严重的错误。一种可能性——还有很多——是她受到胎儿期雄性激素的影响（Money，1988）。 3.脑外伤、疾病和中毒的不可逆后果 即使对于表面上似乎正常的个体，也不要忽视大脑功能异常的可能性；zo世纪Bo年代对罪犯的研究发现，他们中具有大脑不可逆损伤的比例令人吃惊。 在治疗过程中，治疗师需要注意患者是否有明显的物质滥用史。 大量文献显示，可卡因成瘾者具有长期的认知损伤。 物质滥用的其他可能后果： Marchiafava-Bignami病，这种病在长期酗酒者身上还可能表现为人格改变； 营养不良性疾病，如酗酒者的科萨科夫综合症Korsakoff’s syndrome； 记忆力下降和注意力不集中，如多年、常规吸食大麻者。 4.不可改变的身体条件 当治疗师面对某个具有躯体残疾或慢性疾病的患者，仅仅对处于悲惨境地的患者表示同情，常常会理解为对其境遇的怜悯，从而令患者产生抵触情绪；治疗师需要找到合适的途径，以表达自己理解这种处境给患者造成了影响深远的后果。 身体上不可改变的事实还包括明显的毁损和畸形： 他们往往有一个实际的需要，使她能够吐露畸形的痛苦及与之而来的深远影响。在对治疗师的移情中，不断地吐槽，谩骂，抱怨治疗师，投射他自身的拒绝和鄙视。而在之后，因为有机会正视自身的愤怒和不幸，她的问题也就自然缓解。 5.不可改变的生活处境 你懂了，理解一个道理，只是懂了理解这个道理的20%；如果对这个道理举一反三、触类旁通，至多也就理解了40%；能够运用，并且不显山不露水，让别人看不出来理论的影子，那最多也就60%。理解了解自己曾经的理论运用的错误点，就理解了80%——如果错了，一定知道错在哪里。 精神分析经验表明，我们都怀有非理性欲望，希望自己同时既是孩子又是成人，既是男人又是女人，既是同性恋又是异性恋，既老成又年轻，既独立又依赖。弗洛伊德强调，无意识的婴儿向来是很棘手的问题：女人希望既是女性又是男性（阴茎妒忌）以及异性恋男人寻求某种同性依恋的愿望。后来的Bettelheim，甚至提出，男性的生育嫉妒。 需要治疗师毫无防御地理解他们不可改变的处境的患者有很多： 受歧视的少数群体中的人，受监禁的人，失去孩子、父母或其他重要成员的人、失业且经济拮据的人，以及因经济原因而得不到及时治疗的人。 治疗师应该为患者提供一个机会，让其发泄对残酷