临床应用静脉留置针常见并发症的预防与护理.doc

临床应用静脉留置针常见并发症的预防与护理 第26卷第3期 2010年2月 甘肃科技 GansuScienceandTechnology 正26^r0.3 Feb.2O1O 临床应用静脉留置针常见并发症的预防与护理 海向莲 (甘肃省临夏州人民医院普外科,甘肃临夏731100) 摘要:探讨静脉留置针常见并发症的预防与护理.使用静脉留置针常见并发症有:皮下血肿,液体渗漏,导管堵 塞,局部感染,静脉炎及静脉血栓形成.静脉留置针的护理:做好健康教育,观察局部反应,置管期间护理,输液前后 护理等. 关键词:静脉留置针;并发症;预防;护理 中图分类号:R472 静脉留置针又称套管针,由先进的生物材料制 成,血管及留置针型号的选择,对使用静脉留置针 的患者宜选用相对粗直,有弹性,血流丰富无静脉 瓣,避开关节且易于固定的血管.下肢静脉血栓的 发生率是上肢静脉的3倍,一般情况应用上肢静脉, 在不影响输液速度的前提下应选细短的留置针,相 对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,减少机 械磨擦对血管内壁的损伤,从而降低机械性静脉炎 及血栓静脉炎的发生.近年来我国逐渐应用于临 床,已成为临床治疗,急救用药,供给营养的重要途 径.它作为头皮针的换代产品,具有减少血管穿刺 次数,减少液体外渗,对血管刺激小,特别是在抢救 危重患者时,随时打开静脉通道,及早用药,提高抢 救成功,减轻护士的工作量等优点.其特点是:操作 简单,套管柔软,套管在静脉内留置时间长而不易穿 破血管壁.然而,在实际应用中,特别是长期置管 者,往往导致一些并发症的发生.因此,在静脉留置 管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要. 1常见并发症及预防 1.1皮下血肿 穿刺及操作不熟练,技巧掌握不好,操之过急, 动作不稳等,往往容易使留置针穿破血管壁而形成 皮下血肿.因此,护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿 刺动作应轻巧,稳,准,依据不同的血管情况,把握好 进针角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或减 少皮下血肿.因此,选择好穿刺血管的部位;根据患 者血管情况或液体滴速要求,适当选择留置针;及时 更换无菌敷料,若渗血不止给予拔管,局部按压. 1.2液体渗漏 血管选择不当,进针角度过小,固定不牢,病人 躁动不安,外套管未完全送入血管内或套管与血管 壁接触面积过大等原因,均可导致液体渗漏,轻者出 现局部肿胀,疼痛等刺激症状;重者可引起局部组织 坏死.为避免液体渗漏,护理人员除加强基本功训 练外,应妥善固定导管,嘱病人避免留置针肢体过度 活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上 方衣服过紧,影响局部血液回流.并加强对穿刺部 位的观察护理. 1.3导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉营 养输液后导管冲洗不彻底,或液体的种类不同,以及 推注速度不当,病人的凝血机制异常等有关.因此 在静脉高营养输液后,应彻底冲洗管道,每次输液完 毕应正确封管,如再次输液滴速较慢,则可用一次性 注射器接到套管针上,抽回小栓塞,若仍不通畅则应 考虑拔管;根据病人的具体情况选择合适的型号,成 人一般选用18—24G留置针;防止凝血块堵塞管 腔,常用3～5ml肝素盐水连续不问断边推边卡死小 夹子,然后用右手拇指和中指将针头逐渐拔出,结束 封管. 1.4局部感染 严格无菌操作,操作者操作前应洗手,戴口罩, 穿刺部位彻底消毒,如留置针妥善固定后或于输液 过程中出现滴注不畅,而又未发生其他并发症的情 况下,可揭去敷贴,消毒皮肤后适当调整留置针的位 置,可适当拔出软管少许,观察液体滴注通畅后妥善 固定,不可将软管向内推进,以增加穿刺部位感染; 穿刺点需用碘伏每日消毒,使用无菌贴膜,隔日更换 一 次;留置时间一般为3～5d,最长不能超过7d.因 为留置时间过长,可使病人发生并发症的危险性增 加;应根据年龄及静脉情况,适当缩短置管时间. l52甘肃科技第26卷 1.5静脉炎及血栓形成 形成静脉炎的原因为:(1)患者血管状况不良; (2)快速输注高刺激高浓度药物;(3)穿刺时损伤血 管内膜;(4)患者免疫功能过低;(5)反复穿刺或多 次置管;(6)穿刺侧肢体过度活动. 血管好坏是引起静脉炎的因素之一,应根据输 人药物选择合适的血管及留置针,严格无菌操作,操 作时动作要轻柔,输入刺激性药物前后,用生理盐水 冲管,强刺激性药物,应尽量避免从套管针输入.留 置针型号不符或留置时问过长,输入药物液体对静 脉的刺激,以及置管过程无菌技术操作欠严格,均可 引起静脉炎的发生.在不影响输液速度的前期下, 应用细,短留置针,相对小号的留置针进入血管后漂 浮在血管中,能减少机械性摩擦,及对血管内壁的损 伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生. 每日需观察穿刺点皮肤的情况,如局部出现红,肿, 热,痛,则提示静脉炎的可能,要及时处理,可以采用 土