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临床常用监测技术 人体各大器官 Diagram 一、体 温 一、体 温 二、脉搏、呼吸测量 二、脉搏、呼吸测量 三、血压测量——台式血压计测量 四、多功能监护仪 （一）心电监测 （一）心电监测 （一）心电监测 （一）心电监测 （一）心电监测 心电监测非正常波 形的判断和处理 （二）血氧饱和度监测 （二）血氧饱和度监测 （三）中心静脉压 CVP测量方式 开放式测压法（手工标尺测压法） 密闭式测压法（压力传感器法） CVP测压血管路径 颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉至上腔静脉 股静脉至下腔静脉 上腔静脉较下腔静脉测压准确 外周静脉置管（ＰＩＣＣ)能否作为测量CVP的管路途径？ 测量方法——开放式测压法 1.零点调节 平卧位:平腋中线第四肋间 半卧位:平锁骨中线第三肋间交点 坐位:平右侧第二肋间 （三）中心静脉压 2. 确定管道通畅 回血顺利 液面随呼吸上下波动 CVP测量方法 测量方法——开放式测压法 此方法由于测压管顶端为开放式的，易污染，现临床已逐渐减少使用。 注意事项 1.测压时输液侧关闭 2.防止空气栓塞：管道系统连接紧密，测 压时护士不要离开，中心静脉压为负值时，很容易吸入空气。 3.预防感染：穿刺部位每天消毒、更换敷料1次。测压管每天更换，有污染时随时更换。 注意事项 4.当使用呼吸机正压通气、PEEP、吸气压大于25cmH2O时,胸内压增加,影响中心静脉压值,测压时可暂时脱开呼吸机。 5.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中心静脉压值，应在安静后10—15min测量。 6.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 影响ＣＶＰ监测的因素 1 心电监测 多功能监护仪 心率监测 2 血 压 4 3 血氧饱和度监测 5 呼 吸 体 温 6 7 CVP等 根据患者病情，取平卧位或半卧位，将电极片贴于患者胸部正确位置。 1 注意事项 根据患者病情，取平卧位或半卧位，将电极片贴于患者胸部正确位置。 1 注意事项 导电弧 皮肤护理：安置电极前清洁皮肤，有胸毛者剃去胸毛，每天更换电极，注意黏胶处有无皮疹。 2 注意事项 LA RA LL 选择导联，调节波幅，设置监测指标的报警界限。通常选择Ⅱ导联 3 注意事项 交流电干扰 存在问题 干 扰 仪器感知不良 仪器过感知 肌电干扰(如肌震颤) 运动干扰(包括呼吸动) 电极接触干扰 感知不良 其 它 设置不当 报警关闭遗漏诊断 人为因素判断偏差 （一）心电监测 护理干预 1.减少干扰 减少交流 电干扰 取下患者身边的金属物品 监测时仪器使用专用插座 避免使用未接地线电器设备 （一）心电监测 护理干预 1.减少干扰 减少肌电/ 运动干扰 选择质量较好的电极片， 导电弧良好 温水擦洗皮肤去除干燥皮屑或油脂,保证电极与皮肤紧密接触 胸部毛发较多时应提前备皮 皮肤过敏应更换电极片, 并积极处理 （一）心电监测 护理干预 1.减少干扰 避免电极 接触不良 关心病人,解决患者的难题， 避免精神紧张引起干扰 避免患者受凉,发热引起寒颤等引起肌震颤 电极安放避开胸大肌等肌肉 丰富的地方 避免电极干涸和随意牵拉电极 （一）心电监测 护理干预 避免感知不 良或过感知 避开肌肉丰富的表面，贴于骨骼 表面皮肤 及时巡视,解决电极脱落或接触不良 使用防过敏的电极片 若QRS波电压低不被感知,调整电 极位置,避开水肿部位,同时调整 监护的振幅设置（心电增益） 2 （一）心电监测 护理干预 避免漏报 无效报警 查找原因,如干扰所致,尽快解决 不能随意关闭报警 调整合适的报警阈值和报警音量,班班检查 3 （一）心电监测 护理干预 避免人为因素 注重仪器的维护和保养 勿盲目依靠监测提供的信息,导致错误的判断，必要时用仪器监测和手动监测相对比 提高医护人员的心电监测知识和技能，预防假性心律失常 4 一种无创性连续监测血氧分压的方法 将传感器置于患者的手指、脚趾、耳垂或前额处 根据氧合和解氧血红蛋白在红光和红外光场下不同吸收光谱特性，获取血氧饱和度数值 定 义 1 2 3 4 休克 低血压 贫血 偏瘫 影 响 因 素 7 8 9 10 体温过低 使用血管收缩药物 指甲过长 同侧手臂测量血压 5 6 涂抹指甲油 氧合血红蛋白变化（CO中毒） 11 周围环境光照太强 将导管插入右心房或在靠近右心房的上、下腔静脉处 所测得的压力称为中心静脉压。 反映右心功能和血容量的重要指标 定 义 （三）中心静脉压 （三）中心静脉压 查找研究资料： 将２１例患者ＰＩＣＣ置管测量的ＣＶＰ与传统的经锁骨下静脉