培训资料在全科医生团队下慢病管理方法.pptVIP

垂体前后叶作用 肾上腺髓质 分泌增加 小动脉痉挛 心理 应激 高血压 交感作用 下丘脑神经 内分泌失调 垂体前后叶作用 心输出量增加 血管紧张素 分泌增加 血容量增加 淮西社区卫生服务中心 健康心态 一个中心 二个要点 三个忘记 四个有 五个要 六颗心 良好的心态：心理调节的关键 愉快的情绪：心理调适的目标 适当的方法：心理调适的手段 心理调适原则 顺利开展工作(where) 传统的保健系统（雷达式）对慢病不合适 病人出现（求诊） 病人得到治疗（ “find it and fix it” ） 病人离开医院 … 然后消失于雷达扫射范围之外 随访方式 2上门服务 3开课宣教 5体检随访 6自我管理 7社区工作站 1亲情活动 8门诊随机随访 慢病随访 4电话随访 淮西社区卫生服务中心 淮西社区卫生服务中心 全科服务团队深化工作之社区工作站 淮西社区卫生服务中心 保健服务过程 服务提供 病人依从 X 健康结局 = 100% 现有的卫生保健系统效率低下 慢病保健服务的现状： 实际情况是 ... x = 50% 保健服务过程 服务提供 病人依从 健康结局 病人继续遭受痛苦，病情不断加重… …导致费用昂贵的、本可以避免的更专科性的服务 结果 ... 患者自我管理概述 自我管理模式　以循征为基础，以病人为中心，激发病人自身潜能；医患合作，病友互助，自我管理。 CDSM：Chronic Disease Self-Management 淮西社区卫生服务中心 三大突出效果 促进患者改变行为方式 改善患者健康状态 降低卫生保健资源利用 三大特点 投入少 效果好 影响广 六大原则 了解自己的健康状况 积极地与医护人员规划健康生活计划 按照拟定的计划进行 关注并处理相关症状 积极面对慢性病给身体、心理和社交带来的影响 实现并保持健康生活习惯 患者自我管理概述 淮西社区卫生服务中心 高血压 心脑血管病 糖尿病 恶性肿瘤 其他慢性病 由于慢性病在很多方面有很多共性，所以管理方面也有很多共同之处。 有确定的效果 慢病患者自我管理 为什么要开展自我管理 淮西社区卫生服务中心 淮西社区卫生服务中心 慢病随访分析 未能进门 第一次 未能进门 第二次 失访 第一次 失访 第二次 奇葩 第一次 奇葩 第二次 高血压 糖尿病 淮西慢病管理效果分析 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 服药率由 提高到 ，控制率由 提高团队对筛查出来的 例2型糖尿病患者实施了 健康管理，提高了患者对糖尿病知识的知晓率，有效控制了血糖，减少了并发症的发生，从而 提高了患者的生活质量。和实施健康管理前相 比，糖尿病知识的知晓率由 提高到 %，服 药率由 %提高到 %，控制率由 %提高到 %。高血压知识知晓率由 提高到 ，到 淮西社区卫生服务中心 讨论 社区卫生服务中心是提供基本医疗服务和落实 公共卫生服务的社区基础性平台，在社区全科 医生团队管理模式下对慢病患者定期随访、 监督服药、进行健康教育，改变其固定的、不 良生活模式，创建有益的生活习惯，患者饮食 结构和吸烟行为大有改观，对慢病病人的康 复具有积极的现实意义。 重视干预的效果，逐步探索出适合我中心 的自我管理模式 全面覆盖，重点突破 掌握适宜的技术，加强慢病管理的 效果 加大投入，合理配置资源，调整支配机制，有偿运行机制 探索性服务过渡到程序化管理 逐步过渡到自我管理 形成慢病综合管理体系 理想 探索性服务过渡到程序化管理 逐步过渡到慢病自我管理 形成慢病综合管理体系 淮西社区卫生服务中心 * * * 在全科医生团队下慢病管理方法 及效果探究 淮安市淮西社区卫生服务中心 方军 945626939 难 难 难 社区慢病患者配合难 管理标准难道大 合适的管理人员难 慢病管理难 4 w 为什么要去做（why） 什么人去做（who） 怎么去做（what） 在哪儿做（where） 淮西社区卫生服务中心 我们所面临的困难（为什么去做） 2008-04-19 北京大学流行病与卫生统计学系(吕筠) 死亡率（1/10万） 148.7 149.4 140.6 156.3 15