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同一患者右侧造影 子宫颈癌DSA影像 右髂内动脉造影?：癌灶染色 左髂内动脉造影，左子宫动脉明显增粗、扭曲 左子宫动脉造影，整个宫体被肿瘤侵犯，肿瘤染色明显，宫体周边毛糙 宫外孕终止妊娠 栓塞止血 1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞 术和双侧子宫动脉栓塞术。 2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造 影复查观察动脉分支残留情况及出血是 否停止，证实一侧栓塞成功后，同法栓 塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。 3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。 第十章第三节 并发症及处理 1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、 肛门部疼痛，给予消炎镇痛类药即可。 2.发热：体温升高一般在38℃左右， 持续1～2天，可对症处理。 3.术后应加强抗炎治疗，防止栓塞后感染。 第十章第三节 疗效评价 该方法成为替代子宫切除术治疗难治 性大出血的一种有效方法，易被育龄患者 所接受。对于植入性胎盘和胎盘剥离不全 引起的产后大出血行子宫动脉栓塞术，不 但可以很快止血，而且植入或残留的胎盘 因缺血坏死可以经阴道自然娩出，避免了 子宫切除术或进一步清宫术，保留了子宫 的完整性。 第十章第三节 第四节 输卵管再通术 定义： 输卵管再通术是在X线透视、或B超、宫腔镜的监视下，通过同轴导管配合导丝技术经宫颈将导管、导丝送至子宫角，并借助导丝、导管的扩张作用和药液的冲胀作用等机械疏通方法直接疏通输卵管。 第十章第四节 适应证 1.证实为输卵管阻塞所致不孕的患者。 2.各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影术。 3.间质部、峡部及壶腹近端阻塞可行输卵管导 丝导管再通术。 4.子宫输卵管造影检查因宫颈口太松未能完成 造影者。 5.双侧或单侧输卵管通而不畅、过细或扭曲， 采用导管扩张术后经导管插入给药，抵达病 变部位，以减轻梗阻程度。 第十章第四节 禁忌证 1．内外生殖器急、慢性炎症。 2．严重的全身疾病，不能耐受手术的。 3．妊娠期、月经期。 4．产后、流产、刮宫术后6周内。 5．输卵管壶腹部远端、伞端阻塞不宜 用导丝 进行再通。 6.子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻 合再通术后再次阻塞以及确诊为结核 性输卵管阻塞者。 第十章第四节 常用器材 1.真空同轴导管导丝系统：宫颈吸杯、 9F、5.5F和3F组成的三根同轴导管、 直径为0.035in、0.015in导丝二根。 2.药物准备：庆大霉素8万U、地塞米 松5mg 、 a—糜蛋白酶5mg。 第十章第四节 操作步骤 真空吸杯密封宫颈 子宫输卵管造影 疏通输卵管 第十章第四节 再造影观察疗效 术后处理 注意局部清洁卫生，避免坐浴，避免性 生活一周。术后可使用抗生素预防感染。 建议术后2-3天行宫腔通液，然后月经干净 后3-7天宫腔通液，连续三月，以巩固再通 术疗效，防止再闭塞和提高妊娠率。 第十章第四节 输卵管再通术造影表现 病例一 输卵管粘连阻塞 导丝插入输卵管疏通 输卵管造影显示管腔粗细不均匀 疏通后显示对比剂充盈 右侧输卵管导丝插入 术后双侧输卵管通畅、对比剂弥散 第十章第四节 正常输卵管造影 输卵管再通术 病例二 第十章第四节 输卵管再通术 病例三 第十章第四节 希望之星 并发症 1. 输卵管穿孔 2. 肌壁、淋巴显影 3. 静脉逆流 4. 腹痛、出血、轻微腹痛 5. 感染 第十章第四节 疗效评价 选择性输卵管造影和再通术具有诊断和 治疗的双重作用，既有助于对输卵管阻塞的 部位、程度和性质的诊断，又可使部分阻塞 的输卵管得以复通。国内学者报道选择性输 卵管插管成功率达92％～96％，再通成功率 为89％～92.6%，受孕率达23%～41%。 第十章第四节 妇科恶性肿瘤 介入治疗机理 肿瘤供血动脉局部化疗 肿瘤供血动脉及滋养动脉栓塞治疗 优点： 1、定位准确2、见效快3、创伤小 4、并发症少5、可重复性6、简便易行 7、可联合性 缺点：大多数起辅助或姑息作用，疗效维持有一定的时间限制，远期疗效有待提高 同一病例左侧DS