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三、 循环系统 1. 心脏 位置改变：向上、向左、向前 杂音出现：大血管扭曲?心尖区、肺动脉 区杂音 功能改变：容量?10%、 HR?10–15bpn 搏出量力?30%（32—34周明显) 2.血压：早中期偏低，晚期略升高。舒张压? 3.静脉压：仰卧位低血压综合征 四、血液改变 1.血容量：32-34w达高峰，增加40—45%、总容量增加 1450ml、 其中血浆增1000m、RBC450ml 血液稀释 2.成份改变 ： RBC计数? 生理性贫血 WBC?、30周高峰： （ 10—12）?109/L，有时达15 ?109/L，主要为中性粒细胞增多 凝血因子II、V 、VII 、VIII、 IX、X? fg? 、 ESR?。纤维蛋白原? 50% 高凝状态 五、泌尿系统 RPF↑、GFR ↑→尿多、夜尿、 餐后尿糖 易感染?肾盂积水→急性肾盂肾炎，右侧居多 六、呼吸系统 胸式呼吸为主，呼吸深，潮气量?39%，残气量减少?20%、肺泡换气?65%、上呼吸道粘膜增厚、充血水肿、抵抗力低、易感染。 七、消化系统 1. 齿龈 2.腹胀、便秘 3.胆石 八、内分沁系统 垂体：前叶增生肥大1~2倍，FSH 、LH? PRL ? ，易缺血坏死??席汉氏综合征 肾上腺皮质 甲状腺 九、皮肤变化：妊娠黄褐斑、妊娠纹 十、代谢变化 1、BMR↑→15—20% 2、体重 12.5㎏ 3、碳水化合物 4、脂肪代谢 5、蛋白质代谢 6、水、矿物质 第五章 妊娠诊断 妊娠分期 13周末之前 早期妊娠 早孕 第14周--27周末 中期妊娠 中孕 第28周及其以后 晚期妊娠 晚孕 ?42周 过期妊娠 前提：月经正常！ 第一节 早期妊娠诊断 症状与体征 1. 停经 2. 早孕反应： 3.尿濒 4.乳房胀痛 5.妇科检查 1.乳房增大、乳晕着色、蒙氏结节形成。 2. (1)阴道壁、宫颈充血呈紫兰色。 (2) 6-8周时黑加征（Hegars Sign)。 (3)子宫变大、变圆、变软。 5-6周球形， 8周时2倍， 12周时3倍，耻上可及。 [辅助检查】 1.妊娠试验：概念 血?定量，尿??定性 2.超声检查：孕5周妊娠环、6周胎芽、 7周胎心搏动。 3.黄体酮试验：20mg im 3—5天 2~7天无阴道流血 4.宫颈粘液检查：结果判断 5.基础体温测定：高温相18天不降或3周以上 (五)鉴别诊断 卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤、充盈膀胱 中晚期妊娠诊断 （一)病史 有早孕经过：停经史、早孕反应等。 （二) 症状 1.腹部增大 2.自觉胎动（孕18—20周后） （三)、 体征： 1.子宫增大、腹部可触及宫底 2.触及胎体（20周后） 3.触及胎动 4.听及胎心音（18-20周） 120—160次/分 （四)、辅助检查 1.B超 2.胎儿心电图 第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 肩先露 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 复合先露 胎方位：胎儿先露部的指示