主动脉缩窄 教学教材.pptVIP

* 2011年9月8日 心胸外科： 一般资料 姓名：付少豪 性别： 男 年龄：4岁 职业： 入院时间：2012.10.17 资料来源：患者父母 主诉 发现心脏杂音4年。 现病史 患儿出生时体检发现心脏杂音，平素易感冒，剧烈活动后口唇青紫，无喜蹲踞现象。2010年12月行心脏彩超示：先天性心脏病：主动脉弓缩窄、动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄。 现病史 于2012年10月17日门诊拟“先天性心脏病”收入我科住院治疗。 生命体征：T：36℃，HR:96次/分，R：21次/分，右上肢Bp：128/68mmHg。专科情况：左上肢血压：116/52mmHg，spo2:98%;右上肢血压：113/51mmHg，spo2:98%;左下肢85/47mmHg， spo2:94%;右下肢92/57mmHg， spo2:94%;心前区无明显隆起，可扪及收缩期轻微震颤，心界扩大，心率96次/分，律齐，胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ－Ⅳ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，粗糙，向心前区广泛传导，P2亢进，未及明显枪击音及水冲脉。 既往史： 既往体健，预防接种不详。 家族史： 父母体健，否认有家族性遗传病史 辅助检查 2010-10-21我院主动脉CTA检查示：主动脉弓远端呈一盲端改变，肺动脉主干增粗，降主动脉由肺动脉主干发出，降主动脉未见明显与主动脉弓相通，左室增大。 2012-8-16我院心脏彩超示：先天性心脏病：降主动脉缩窄；动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄 2012-9上海儿童医院中心心脏彩超及CTA提示：降主动脉缩窄、动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压。 主动脉缩窄的相关知识 主动脉缩窄(coarctation of the aorta,CoA) 是胸主动脉的一种先天性重度狭窄，通常发生于主动脉（峡部）相当 于左锁骨下动脉或动脉导管韧带远侧，是一种可作外科治疗的高血压症。缩窄广泛的婴儿常并存主动脉瓣二瓣化畸形、PDA、室间隔缺损、二尖瓣异常等畸形。 主动脉缩窄的相关知识 临床表现：患儿多为男性，本病的典型特征是上肢桡动脉搏动极强，上肢高血压而股动脉搏动微弱或无搏动。危重的婴儿型缩窄常表现为顽固的充血性心力衰竭（呼吸浅而快、虚弱、营养不良、皮肤潮凉、多汗）。 常用手术方式 缩窄段切除及对端吻合术 主动脉补片成形术 利用自体左锁骨下动脉作主动脉成形术 缩窄段切除人造血管移植术 人造血管转流术 ?? 护 理 诊 断 1、低效性呼吸型态：与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不咳嗽有关 2、心输出量减少 与心脏病变、心功能减退、血容量不足、严重的心律失常、水电解质平衡等有关 3、体温过高 与体温调节中枢紊乱、感染有关。 4、知识缺乏 缺乏术后配合、康复知识 5、潜在并发症 截瘫、肾功能不全、吻合口出血、假性动脉瘤形成等 护理目标 病人能维持正常的呼吸型态 病人的心输出量能维持在正常范围 体温正常 患儿及家长表现平静，信任医护人员 病人的并发症得以较好控制或未发生并发症 护理措施 护理措施 呼吸系统护理 为改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复，以及术后病人常规采用机械通气，支持呼吸功能。 拔除气管插后，给予雾化吸入，以减轻喉头水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制呼吸道感染，给予叩背，并指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰。 护理措施 1密切观察术后患者的血压，一般高血压可用微量泵泵入硝普钠1.2μg/(kg·min)，以维持血液动力学的稳定。 ?2 密切观察药物疗效及不良反应。等现象，发现上述症状，及时报告医师。 3 给予氧气吸入。 4 保持患儿安静，治疗、护理集中进行，避免过多刺激患儿。 护理措施 有效控制体温 当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头置冰袋，温水或酒精擦浴。 遵医嘱给予药物降温。 出汗后及时更换衣服及被褥。 监测体温变化 * *