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阴道微生态的生物化学评价 ——方法与意义 一、为什么要做阴道生态评价 阴道感染防治中两个 主要问题 发病率 高 复发率高 阴道感染患病率高的主要原因： 缺乏健康教育 不健康的性行为 不适当的保健方法，如冲洗（特别是用表面活性剂冲洗） 不适当的治疗方案，如单纯消炎杀菌、抗生素滥用（导致发念珠菌感染）. 阴道感染复发率高的主要原因 治疗方案 单一消炎杀菌 很少考虑 生态治疗 疗效 评 价 标准 临床治愈,很少考虑 实验室指标是否 恢复正常 指征 例 三个月后的复发率（%） H2O2或乳酸正常 427 16 （3） pH＜4.5 582 144 （24） 线索细胞＜10% 615 244 （39） 胺试验正常 624 321 （51） 未检出病原体 766 316 （41） 体征与症状消失 971 496 （51） ＊综合46篇包括了滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、 老年性阴道炎、白带增多等生殖道感染与症状方面的文献。 常用阴道感染指征对预后判断的意义＊ 二、阴道微生态评价的方法 生物化学评价 微生物学评价 免疫学评价 分子生物学评价 阴道微生态的生物化学评价 1 正常菌群优势菌生态活力的指标 2 致病微生物与条件致病微生增殖状况的指标 3 宿主反应的指标 4 阴道分泌物pH测定 1、正常菌群优势菌生态活力的 生物化学评价 乳 酸 菌 代 谢 乳酸菌素 过氧化氢 乳酸 2、致病微生物和条件致病微生物 进居与增殖状况的 生物化学评价 阴道分泌物酶谱分析 唾液酸苷酶 BV ↑ 门冬酰胺蛋白酶 胱胺酰蛋白酶 乳酸脱氢酶 透明质酸酶 白细胞酯酶 霉菌性阴道炎↑ 滴虫性阴道炎↑ 急性化脓性阴道炎↑ BV、淋菌性阴道炎↑ 宫颈炎及各种阴道感染↑ 短链脂肪酸（如乙酸、琥珀酸）增加 单胺和多胺增加（胺试验阳性） 菌胞壁糖类（如阿拉伯醇糖）增加 微生物代谢产物的变化 3、宿主细胞反应水平的 生物化学评价 白细胞酯酶测定 细菌、衣原体等病原体大量增殖→白细胞吞噬病原体过多→病原体释放的水解酶和毒素分解白细胞壁→白细胞酯酶释放到胞外→分泌物中白细胞酯酶活性增高。 白细胞对细菌的吞噬过程 三、国外阴道生物化学指标发展趋势：----多项指标联合测定 1、阴道生态平衡指标/致病微生物进居、 增殖指标/宿主反应指标联合测定 2、阴道生态平衡指标/多种致病微生物进 居、增殖指标联合测定 3、多种致病微生物进居、增殖指标联合测定 PH值/过氧化氢/唾液酸苷酶/白细胞酶 联合测定技术 能同时测定阴道分泌物中 过氧化氢浓度 阴道PH值 唾液酸苷酶活性 白细胞酯酶活性 过氧化氢浓度—生态优势菌指标 了解阴道的生态优势菌活力。 阴道PH值—阴道生态平衡最直接指标 了解阴道生态恢复情况 唾液酸苷酶SNA活性—致病菌指标 了解有无引发BV的病原体进居和繁殖。 白细胞酯酶LE活性—宿主反应指标 了解阴道粘膜损伤的程度。 四、PH值/过氧化氢/唾液酸苷酶/白细胞酯酶联合测定技术 使 用 方 法 例1 首诊： 复查： 过氧化氢不正常 生态治疗(1-2疗程) PH值/过氧化氢不正常 生态治疗(1-2疗程) 定