培训资料超声危急值与临床.pptVIP

其他危急值 例一 毛某某 女 21月 腹痛、腹泻三天，在卫生院诊断消化不良，来我院，医生开申请单为：肝胆脾胰， 右肝斜径8.3CM,肋下0CM，肝脏大小形态正常,包膜完整，表面光滑,肝区光点正常,分布均匀，肝静脉:正常。肝深部衰减不存在。 门静脉主干内径0.5CM，内未见异常回声。 胆囊大小3.7*1.0CM，囊壁光滑,胆汁透声佳，胆囊内未见异常回声。胆总管内径0.3CM,可见段内未见团块状回声，下段显示不清。 脾厚1.8CM,肋下0CM,脾静脉内径0.3CM，实质回声均。 所见部分胰腺大小形态正常,边缘光整，内部光点分布均匀，胰管未见扩张。 腹腔内未见液性暗区。 CDFI:肝脏血供未见异常。 检查肝胆脾胰正常，发现患儿精神较软，检查结果与症状平符，改换用高频探头检查腹腔内肠管； 右上腹部可见一混合性包块，大小约4.6*2.2CM，内可见肠管样回声，肿块横切呈双环样改变。 脐周围肠系膜可见多个低回声团，最大一个1.2*0.6CM，边缘规则，内部回声均，可见淋巴结门，并见少许血流回声。 超声诊断： 右上腹包块：考虑肠套叠 肠系膜淋巴结肿大 例二、李某某 男 7月 腹痛一天，小儿科 申请检查肝胆脾胰。 右肝斜径6.8CM,肋下0CM，肝脏大小形态正常,包膜完整，表面光滑,肝区光点正常,分布均匀，肝静脉:正常。肝深部衰减不存在。 门静脉主干内径0.5CM，内未见异常回声。 胆囊大小2.6*1.2CM，囊壁光滑,胆汁透声佳，胆囊内未见异常回声。胆总管内径0.2CM,可见段内未见团块状回声，下段显示不清。 脾厚1.4CM,肋下0CM,脾静脉内径0.2CM，实质回声均。 因气体干扰，胰腺探查不清。腹腔内胀气明显，有部分肠管扩张。 CDFI:肝脏血供未见异常。 　　考虑肠梗阻图象 该患儿肠梗阻原因不清，脱下患裤子，发现腹股沟肿块，再用高频探头检查为 右侧腹股沟区见一4.9*2.2CM杂乱回声团块，边缘规则，内部回声不均，肿块向腹腔延伸，下缘坠入阴囊。 超声诊断： 右侧腹股沟疝（嵌顿疝考虑） 　腹腔内肠管扩张 　　　　　报危急值。 　　　　　　这类病人临床经常出现，应该引起注意！ 　　　　谢谢大家！ 七、宫外孕破裂腹腔内大量出血 例一、女、35岁，自诉上午突然出现下腹痛，想大便感，月经干净5天。临床申请检查：肝胆胰脾双肾膀胱，超声检查发现肝肾夹角积液，检查下腹部有积液，马上检查经阴道子宫附件，发现左侧附件包块，考虑宫外孕破裂，报危急值。 例二、17岁、未婚，腹部痛疼一天，内科门诊开双肾、膀胱超声检查。 超声检查，双肾、膀胱未见异常，发现下腹部盆腔积液，并见右侧附件混合性包块。 经腹部超声检查： 子宫前位，大小正常，肌层回声分布均匀，内膜线可见，内膜厚约0.3CM，宫颈大小及回声正常，未见异常反射。 盆腔偏右侧探及范围约8.6*6.2cm混合性包块，边缘不规则。另于肝周、脾周、下腹腔内探及液性暗区，测较深处约6.2cm。 追问病史，否认…..，还是报危急值，并建议尿TT检查。 八、急性睾丸扭转 病例一、男，20岁，晚上睡觉至3点突然左阴囊痛疼难忍 ，至第二天早上8点来医院，超声检查如以下图： 患者,男,20岁 例二、男，17岁，运动后右侧睾丸剧烈痛疼，超声检查。报危急值：右侧睾丸扭转。 九、急性下肢动脉栓塞 十、急性下肢静脉血栓形成 主要发生在妇科、外科、骨科。以前是没有报危急值，近年发现好多的肺栓塞是由于下肢静脉栓塞引起。所以如果发现下肢静脉急性血栓，应该禁止下床活动。 如经济舱综合症：乘坐经济舱,狭小座位,不动,下肢静脉血淤滞进而凝固，导致下肢深静脉内血栓 ，中间休息或飞机降落后，下飞机活动，血栓脱落，顺血流进入肺动脉，导致肺动脉栓塞，严重者可发生猝死。 十一、腹主动脉夹层 例一、男、65岁，突然上腹部痛疼、向背部放射，胸片、腹部肝胆胰脾双肾超声检查未见异常，经治疗症状不缓解。于3小时后复查超声检查，肝胆脾还是没发现异常，检查腹主动脉发现有夹层，立即报危急值，告知病人家属，建议转院，病人未转院，该病人于第二天早上7点自己拿开水时突然跌地死亡。如果这病人没有发现腹主动脉夹层，而病人突然死亡，那就麻烦了！ 例二、患者，男，80岁，主诉右下肢痛疼，临床申请单：双下肢动脉、静脉超声检查。超声检查发现右下肢股总动脉有夹层，往上扫查，右侧髂总动脉也有夹层，再往上扫查，腹主动脉也有。马上报告临床危急值。后病人自动出院，回家没几天死亡。 超声危急值与临床