培训资料类风湿关节炎.pptVIP

CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 关节X线检查 — 关节病变的分期 I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 RA分类标准（美国风湿病学会1987年） 诊断 ① 晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周； ② 有3个或3个以上的关节区肿胀，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指关节区至少1个关节区肿胀，至少6周； ④ 左右对称性关节炎，至少6周； ⑤ 有类风湿结节； ⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA ACR、EULAR2010年的类风湿关节炎诊断标准  分关节受累、血清学、滑膜炎持续时间、急性时相反应物4个部分，评分为10分。总得分大于等于6分以上可确诊为类风湿关节炎。3-5分可疑似类风湿关节炎 ? 一、关节受累 （0-5分） 1个中大关节? 0分。 2-10中大关节?? 1分。 1-3个小关节??? 2分。 4-10小关节???? 3分。 10个以上至少1个为小关节 5分 二、血清学（0-3分） RF或抗CCP抗体均阴性0分。 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性（规定高于正 人上限水平且低于3倍正常人上限水平）?2分。 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性（规定高于3倍正常人上限水平）3分 三、滑膜炎持续时间（0-1分） ＜6周 0分。 ＞6周 1分 四、急性时相反应物（0-1分） CRP或ESR均正常　 0分 CRP或ESR增高　　 1分 备注：患者接受的每个评分范畴，按最高得分。 新标准取代旧标准的意义：利于早诊断，早治疗，有效防止发生骨质侵蚀。 鉴别诊断 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PA) 骨关节炎(osteoarthritis，OA) 痛风(gout) 结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼疮（SLE） 其他病因的关节炎:风湿性关节炎，反应性关节炎等 治疗 目的 ① 减轻症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复 措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等 早期诊断、早期治疗是关键 一般性治疗 休息 急性期关节制动 恢复期关节功能锻炼 心理康复治疗 药物治疗 (一) 非甾体抗炎药(NSAIDs ) 注意事项：剂量个体化， 只有在一种NSAIDs足量使用1-2周后无效才更改为另一种，不同时服用两种NSAIDs。 药物治疗 （二）改变病情抗风湿药(DMARDs):具有改善和延缓病情进展作用, 慢作用药 RA一经诊断即开始DMARDs治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并将其作为联合治疗的基本药物。 常用于RA的DMARDs 个月 (mg) 2 1-2 4 视网膜毒 药物 起效时 间 常用剂 量 给药 途径 毒性反应 甲氨蝶呤 1-2 7.5 -15 每周 口服 肌注 静注 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、 脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒 性，肺间质变（罕见但严重， 可能危及生命） 柳氮磺吡啶 1-2 1000 2~3次/日 口服 皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道 不耐受。 对磺胺过敏者不宜服用 来氟米特 10~20 1 次/ 日 口服 腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升 高，脱发、皮疹 氯喹 2-4 250 1 次/ 日 口服 头晕、头痛、皮疹、 性、心肌损害，禁用于窦房结 功能不全，传导阻滞者 啶 常用于RA的DMARDs 药物 起效 时间 个月 常用剂量 mg 给药 途径 毒性反应 羟氯喹 - 200 1~2 次/ 日 口服 偶有皮疹、腹泻，罕有视网 膜毒性，禁用于窦房结功能 不全，传导阻滞者 金诺芬 4-6 3 ~2 次/ 日 口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑 制、血小板减少、蛋白尿， 但发生率低，腹泻常见。 硫唑嘌呤 2- 3 50 ~ 150 1次 /日 口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早 期流感样症状（如发热、胃 肠道症状、肝功能异常） 青霉胺 3-6 250~750 1 次/ 日 口 服 皮疹、口腔炎、味觉障碍、 蛋白尿、骨髓抑制、偶有严 重自身免疫病 2 -4 药物治疗 （三）糖皮质激素(glucocorticoid,GC) 在DMARDs起效前发挥“桥梁”作用 适用于有关节外症状者或关节炎明