培训资料结核病执业医外.pptVIP

2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 咳嗽咳痰是结核常见症状，多干咳，伴不同程度咯血。合并细菌感染时，可咳脓痰。 支气管内膜结核：刺激性呛咳、干啰音。 侵及胸膜：伴呼吸出现刺痛。 慢性纤维空洞型肺结核：胸廓下陷、肋间隙变窄、气管纵膈移位。 胸膜炎：发热、胸痛、咳嗽。大量胸水，呼吸困难、呼吸运动减弱、语颤、呼吸音减弱。 二、体征 早期或病灶小时，可无任何体征 1、肺实变： 干酪样坏死或病变范围广时，语颤 增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。 症状与体征 2、纤维化： 气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。 3、结核性胸膜炎时： 气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。 症状与体征 实验室检查 （一）一般检查 白细胞正常，急性进展期增多，重症感染可出现白血病样血象。血沉增快。 （二）病原体检查 1、涂片镜检—阳性率低，阴性不排除，＞3次 2、病原菌分离 确诊依据，改良罗氏培养基 3、特异性核酸检测 （三）免疫学检查 1.结核菌素皮肤试验 结核杆菌纯蛋白衍化物PPD 2.血清学诊断 结核菌素试验 5IU 前臂内侧 72小时 5-9mm弱阳性 10-19mm阳性 ≥20，或有水疱、坏死 强阳性—活动性结核 （四）影像学检查 X线、CT （五）内镜检查 （六）活组织检查 ----确诊 诊断与鉴别诊断 熟悉 P217 结核的诊断依据 鉴别诊断 肺炎 X线、抗菌治疗 肺脓肿 临表，培养 肺癌 40以上男性，刺激性干咳、消瘦，无全身中毒 支扩 病原菌 其他 病原学 结核分枝杆菌 结核分枝杆菌属于放线菌目，分枝杆菌科，分四型，对人致病的主要坏死人型，牛型少见。无芽孢、鞭毛，不能活动。严格需氧，缓慢分支生长。又称抗酸杆菌。菌体可诱导宿主免疫反应，导致结节性病理变化。基因突变--耐药性。 结核分枝杆菌对外界抵抗力较强：耐干燥，易被热、紫外线、乙醇等灭活 结核病流行过程的三个基本条件是什么？ 传染源 传播途径 易感人群 排菌的患者和动物（牛） 排菌的开放性结核患者是主要传染源 空气传播为主---飞沫 也可消化道传播---牛奶 母婴传播、伤口感染 普遍易感，婴幼儿、青春后期、老年人发病率高 消耗性疾病、免疫低下者易患 化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。 1、早期 早期杀菌，促进病灶吸收和减少传染性 2、规律 避免耐药性的产生。 3、全程 提高治愈率和减少复发率。 4、适量 过量，易发生药物不良反应，不足量不能达到有效血药浓度。 5、联合 可提高疗效，减少或防止耐药性的产生 治疗 * 3、统一标准化疗方案 （1）时间：6-9月 （2）方法： ①强化阶段：2种杀菌药＋1种抑菌药，每日用药 ②巩固阶段：1种杀菌药＋1种抑菌药，每周2-3次 4、化疗方案 （1）初治方案：每日用药方案或间歇用药方案 （2）复治方案：根据药敏选药；以上两种方案 （一）化疗 药名 缩写 机制 主要副作用 异烟肼 H， INH 抑制DNA合成 周围神经炎，偶见肝功能损害 （空腹顿服） 利福平 R， RFP 抑制mRNA 肝功能损害，过敏反应 （体液及分泌物呈桔黄色） 吡嗪酰胺 Z， PZA 吡嗪酸抑菌 胃肠道不适，肝功能损害，高尿酸血症 链霉素 S， SM 抑制蛋白合成 听力障碍，眩晕，肾功能损害 （肌肉注射） 乙胺丁醇 E， EMB 抑制RNA合成 球后视神经炎 对氨基 水杨酸 P， PAS 影响中间代谢 胃肠道不适，肝功能损害 （分次口服） * 国家防痨规划的结核病化疗方案 疗程 初治 疗程 复治 6个月 2S(E)HRZ/4HR 2S(E)HRZ/4H3R3 8个月 2SHRZE/1HRZE/5HRE 2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3 耐药菌化疗方案---MDR-TB的治疗药敏试验为基础，疗程21月，主要是二线药物的治疗。 （二）对症治疗 1、休息与饮食 2、对症处理 （三）手术治疗 预 防 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。　　患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素