培训资料第七章循环系统疾病患儿的护理.pptVIP

临床表现 1.青紫 2.蹲踞症状 3.阵发性缺氧发作 体征： 发绀 杵状指（趾） 可见患儿发育落后．重者智能亦落后。 胸骨左缘第2—4 肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级喷射性收缩期杂音，一般以第3 肋间最响，肺动脉第二音减弱或消失。 右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心， 肺门血管影缩小，肺纹理减少，透亮度增加。 脑血栓 脑脓肿 亚急性细菌性心内膜炎 并发症 治疗要点 内科治疗 内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。 外科治疗 常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4～6岁为宜 分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法 右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。 若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术 3.成长发展的改变 1.活动无耐力 2.营养失调 与先天性心脏病体循环血量减少 或血氧饱和度下降有关 。 低于机体需要 与喂养困难及体循环 血量减少、组织缺氧有关 。 与先天性心脏病体循环血量减少 或血氧下降影响生长发育有关 。 常见护理问题 5.知识缺乏 4.潜在并发症 感染、脑血栓、心力衰竭 患儿和家长缺乏先心病的相关知识 护理措施 1 ．建立合理的生活制度，保证睡眠、休息，减少氧耗。根据病情安排适当活动量，以减少心脏负担。 2 ．注意营养搭配，保证营养需要，增强体质。心功能不全有水钠储留时，应无盐或低盐饮食。 3 ．预防感染,注意预防呼吸系统感染，做各种小手术时给予抗生素预防感染，以免发生感染性心内膜炎。 4 ． 注意观察防止法洛四联症因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，如发生应与医生合作抢救治疗。 缺氧发作时的紧急处理： 发作轻者，置患儿于膝胸位，即可缓解。重者需皮下注射吗啡0.1 ～0.2mg / kg ，并及时吸氧和纠正酸中毒等．此外可口服普蔡洛尔（心得安）预防其发作。 预防常见合并症： ① 脑血栓、脑脓肿．应特别注意预防脱水，保证入量。 ② 感染性心内膜炎，术前术后应使用抗生素预防． 护理措施 5．对右向左分流的先天性心脏病青紫病例，要注意供给充足液体，防止血栓栓塞。 6 ．观察有无心力衰竭的表现（呼吸困难、呼吸增快、心率增快、肝脏短期内迅速增大），如出现及时与医生取得联系。如果使用洋地黄，要注意其毒副作用。 7 ．做好心理护理 护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理； 8 ．进行健康教育 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 目的要求 掌握：常见先心病的临床表现 法洛四联症缺氧发作的应急处理 熟悉：胎儿血液循环及出生后的改变 先天性心脏病的分型及特点 了解：心脏的胚胎发育 致先心病的病因 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 一、心脏的胚胎发育 胚胎第2 周开始形成原始心脏。 胚胎第4 周时心房和心室是共腔的。 到胚胎第8 周房、室间隔均已形成，即成为具有4 腔的心脏。 心脏发育的关键时期是胚胎的2—8 周 正常血液循环 正 常 胎 儿 血 液 循 环 1.胎儿的血液循环特点： 1）. 营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 2）. 只有体循环，没有有效的肺循环。 3）.胎儿体内绝大部分是混合血液。 4）.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。 5）.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。 二、胎儿血循环及出生后的改变 2.出生后血液循环的改变 (1)脐血管关闭：脐-胎盘循环终止，呼吸建立。脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带。 (2)卵圆孔关闭：到生后5-7个月，解剖上大多闭合。 (3)动脉导管闭合：大部分小儿生后1年内形成解剖上闭合。若持续不闭者，称动脉导管未闭，属先心病。 A B A胎儿期 B出生后 由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换 多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身 静脉血和动脉血分开 卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放 卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合 肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高 肺动脉压下降，肺循环阻力低 右心室高负荷 左心室高负荷 胎儿与出生后血液循环比较 二、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 （一）心脏的大小和位置 新生儿和＜2 岁时的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4 肋间、锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室。 以后心脏由横位转为斜位，左心室形成心尖部． （二）心率 小儿因新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，所以心率较快．心率随年龄增长而逐渐减慢。 新生儿平均每分钟120—140 次， 小儿心率和脉搏易受各种内外因素的影响． （三）血压 由于心搏出最较少，动脉壁的弹性较