培训资料第二讲手术室.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病人的手术体位 仰卧位 乳房手术平卧位 颈仰卧位 90o侧卧位 45o 侧卧位 俯卧位 截石位 半坐卧位 患者的准备 一般准备 体位安置 术区消毒 原则：消毒范围至少包括拟作的切口及其周围15-20cm；自清洁处逐渐向污染处涂擦，肛门或感染伤口手术，应由外周涂向肛门或感染伤口已接触污染部位的药液纱球不可返擦清洁处；蘸消毒液量不可过多， 对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门和外生殖器等部位，不可用碘酊 。 消毒录象片段 手术区铺单 原则： 除手术区外，手术区周围要求有4~6层无菌布覆盖，外周最少2层。已铺下的无菌单只能由手术区向外拉，不可向内移动，可用组织钳予以固定。 步骤：先相对不洁区，最后医师近则 下→外→上→内 逆时针 铺巾录象片段 手术护士 手术医师 麻醉医师 §5　手术护士的职责与术中合作 手术者 第一助手 第二助手 器械护士 巡回护士 麻醉给药 监测及处理 一、手术人员的无菌观念 ★手术衣的无菌范围仅限于肩以下、腰以上区域和双上肢，背部、腰部以下和肩部以上均视为有菌区。 戴无菌手套后不可交叉或碰触脸部 手套破损要及时更换 不可将身体靠在无菌区、器械掉落于手术台面以下，即使未接触地面，也不可捡起再用 正确调换位置：与他人互换位置，应先后退一步，背对背地转身完成；手术器械不得经背后或腋下传递。 一、手术人员的无菌观念 铺巾时应区别无菌与有菌 减少空气污染：尽量减少人员进出手术间；手术过程中不要高声说话，减少不必要的谈话；咳嗽、大喷嚏时头偏向一侧，手术中若需擦汗，应将头转向一侧；每个手术间参观人数不超过2人，参观者不可离手术者太近，不可频繁走动。 二、巡回护士的无菌观念 避免污染无菌区 只能打开外包装 供液时先冲瓶口 手术者流汗是时头应转离无菌区 手术结束后消毒整理 三、无菌桌的准备 巡回护士用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。 器械护士刷洗完手后，用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。 补充知识 器械桌的分区 器械桌面分4区 ： I区：碗、弯盘、杯、缝针盒、刀片、线轴、消毒纱球等。 Ⅱ区：刀、剪、镊、持针钳 Ⅲ区：各种止血钳、消毒钳 Ⅳ区：各种拉钩、探针、咬骨钳，纱布、纱垫，皮肤保护巾等。 补充知识 托盘的分区 托盘分4区 ： I区：缝合线束 。将1、 7、4号丝线备于治疗巾 夹层，线头露出1~2cm， 朝向切口，巾上压弯盘， 盘中放浸湿或备用的纱布 。 Ⅱ区：血管钳，卡在托盘近切口端边缘，弧边向近侧 Ⅲ区：刀、剪、镊、持针钳 。 Ⅳ区：拉钩、皮肤保护巾等 。 补充知识 管理要求 要求台面保持干燥、整洁、无污染；器械安放有条不紊，快递快收、心中有数。 管理方法 防潮 定位 有序 有数 补充知识 四、人员配备和职能 器械护士/洗手护士 术前访视； 术前准备： 术中管理器械台 传递器械 监督无菌操作 术毕清洗器械 工作范围只限于无菌区内 手术前一天： 了解病人将要施行手术的名称、部位、方式和步骤。估计手术中可能发生的问题及应对措施。准备好手术器械、布类包及常用物品。 手术当天： 核对器械包、提前30分钟洗手，清点器械、敷料 配合手术医生铺无菌巾。 器械的传递与管理,开腔前核对器械： 切除的组织妥善保存，术后放入容器内及时送检。 中途需换人时，重新清点器械等，双方共同签名。 手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。 术毕协助医师放置引流管、清理伤口周围的血迹 密切注视手术进展，及时、准确无误的传递器械。 保持术野、器械托盘及桌的整洁、器械用过后， 及时取回擦净，传递器械做到“快递、快收”。 器械台的整理：将用过的手术器械、纱布等全部装入盆中放至洗涤间，准备清洗、打包、灭菌。未动用的器械包等物品放置准备室。 对于特殊感染手术的器械、敷料应选择相应的消毒液或消毒方法，严格进行初步消毒处理，如被破伤风杆菌感染的手术器械则应煮沸1小时后清水彻底冲洗，其敷料应集中焚烧；布类应注明特殊感染，以便洗涤处按要求处置 四、人员配备和职能 巡回护士 主要任务是做好术前准备，负责病人出入手术室的安全，配合麻醉和手术组人员完成手术，并配合处理手术中紧急情况。 工作范围在无菌区以外 术前检查手术间内各种药品和物品是否齐全，室内设备是否安全有效，准备好手术床。 术前30m~1h接病人，妥善安置，向病人做术前指导，介绍本手术人员的等情况，以减轻病人的紧张恐惧心理，增强信心，提高手术效果。 配合手术医